《护士条例》管理应对思维之违法违规医嘱监管规范.pptVIP

违法违规医嘱处理程序 收集临床中常见或潜在的违法违规医嘱信息，进行集中管理。 从无到有，从感性到理性——违法违规医嘱的监管任重道远！ 如何争取医院行文建立违法违规医嘱管理机制？ 如何让医生接受并认可？ 如何在纷繁复杂的诊疗方案中确立标准？ 如何让护士自觉、到位的履行监管职责？ 构建和谐医护关系 护士履行对医嘱的监督职责，帮助医生改正错误。 ——有利于提高医生对护士价值的认可度，有助于构建和谐的医护关系。 和谐互助 ——理想医护关系 亚健康状态 ——现实医护关系 观念— 医生的跑腿 利益冲突 ——奖金 临床违法违规医嘱现状 Two 范围广、形式多样 一 认识误区大 二 缺乏相应的管理机制 三 缺乏相关研究，学科盲区 四 典型错误医嘱 违规口头医嘱 尚未被认可诊疗方案 ——范围广，形式多样，护士识别力相对较弱，防不胜防！ ★ ★ ★ 明确的错误，易识别。但范围广，层出不穷，要求知识全面并不断更新 法理难两全，较难拒绝 范围广、形式多样，识别防护能力薄弱 一 常惯性接受 ——药物名称错误 如输血前临时医嘱将异丙嗪肌注误写成氯丙嗪肌注，异丙嗪是用于预防和治疗输血等所致过敏反应，而氯丙嗪为抗精神类药。 ——药物剂量错误 药品剂量过大或不足,如将小儿用药剂量开成成人剂量,将成人剂量开成小儿剂量；剂量单位错误,如把“毫克”写成“克”等 ——药物浓度错误 如医嘱∶葡萄糖250毫升内加氯化钾10毫升静脉滴注，明显违反了静脉补钾原则 典型错误医嘱 用药错误 ——药物配伍错误 药物的合理配伍可以增强疗效，减少副作用的发生，配伍不合理则会发生配伍变化。如：乳酸环丙沙星+复方丹参注射液可出现白色混浊现象；头孢曲松类与含钙溶液合用可引起新生儿致死等。 ——给药途径错误 将静脉滴注医嘱开成静脉推注，外用医嘱开成口服医嘱等。如把维生素B1肌肉注射开为静脉滴注 典型错误医嘱 用药错误 药物的违法违规——护士识别能力有多少 某病房使用抗生素药柜 ——漏开医嘱 ①特殊检查，术前未开检查用药；如葡萄糖耐量试验未开葡萄糖粉；②手术病人术前漏开术前针。③漏开过敏试验：需做皮试的抗生素未开皮试或开成免试等 ——医嘱对象错误 如31床病人伤口疼痛,予颅痛定60mg 肌注 st，错开给32床病人。 典型错误医嘱 ——医嘱与病情不符 如昏迷病人不能经口进食，医嘱开成流质饮食；病情危重，卧床不起者，医嘱开成二级护理；高血压、冠心病、糖尿病患者饮食开为普食 ——医嘱时间与实际情况不符、前后矛盾 如新病人入院时间为11:30，而开立医嘱时间为11:25；心电图提示病人死亡时间是13:42,而死亡医嘱开在13:45，死亡时间与心电图所示死亡时间不一致，造成医疗纠纷；抢救病人时医生口头医嘱“心三联”静脉推注时间为12:50，而医生补录医嘱时间为12:55等。 典型错误医嘱 医生经常经意与不经意地违规使用口头医嘱 ——夜班护士在巡视病房时发现患者术后伤口疼痛，立即报告值班医师，医师未起床查看病人，口头指示肌肉注射杜冷丁50mg。此医嘱严重违反诊疗技术规范和麻醉药品管理办法。 违规口头医嘱 这样的医嘱你能拒绝吗？ 随着医学科学的飞速发展，许多新的诊疗技术和方法不断应用于临床，给护士在临床执业活动中如何正确执行医嘱带来新的挑战？ 哪些治疗方法是被认可的，可以执行的？哪些方法是还没有被认可的或尚有争议的？ 使用未被认可的治疗方法 病例一—— 患者，女性，26岁，甲亢伴周期性麻痹，因四肢无力伴呼吸困难收入抢救室，心电图示：R 8次/分、P 40次/分，且进行性减缓。医嘱予以10％KCL10ml静脉注射。病例二—— 患儿，女，3月，重症肺炎入院治疗，予多种抗生素治疗无效，药敏试验示喹诺酮类抗生素敏感。为控制感染，医嘱予奎诺酮类抗生素治疗。 这样的医嘱你敢执行吗？ 总的原则—— 明显违反诊疗技术规范的医嘱是坚决不能执行的。如：明显超剂量的使用药物、对药典上禁止作静脉注射的药物进行静脉注射等。 两难抉择 认识误区大 二 小事论 局限论 把柄论 大事论 小事论——法律意识淡漠 护士执行医嘱天经地义，至于是不是医生错了，不是护士能管得了的。护士只要不折不扣完成医嘱就行了。 认识误区 警钟长鸣 惊醒梦中人！ 把柄论——争强好胜 年轻护士持此观念比较多，和医生争强好胜，发现医嘱有不对的地方就抓着医师小辫子不放，态度蛮横，常导致医护关系紧张。 认识误区 定位清