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关节脱位病人的护理   关节脱位病人的护理 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位 教学目标—知识目标 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则 掌握诊断方法和处理原则 教学目标—能力目标 能够对常见的关节脱位进行病情评估 能够发现患者存在的护理问题 能够制定相应的护理计划 能够帮助患者进行术后的康复 教学目标—素质目标 急救意识 细致认真 要有团队精神 关节脱位 ●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。 关节脱位 概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。 关节脱位—病因分类 按发生脱位的原因分为： 关节脱位—病因分类 按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 关节脱位—病理生理 关节脱位—临床表现 一般表现 关节脱位—临床表现 特有体征： 关节脱位—辅助检查 X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等 关节脱位—处理原则 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 肩关节脱位 ●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。 肩关节脱位 肩关节脱位 分 类 肩关节脱位 临床表现 — 症状 肩关节脱位 临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤 肩关节脱位 肩关节脱位 处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。 肩关节脱位 处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90°，时间为3周 功能锻炼 关节脱位—护理 护理诊断： 关节脱位—护理 护理措施 协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。 关节脱位—护理 护理措施—肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。 关节脱位—护理 肘关节脱位 病因和分类 间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向 肘关节脱位 临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。 肘关节脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤 肘关节脱位并发尺神经损伤 肘关节脱位 处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼 关节脱位—护理 护理措施—肘关节功能锻炼方法 固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。 外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。 髋关节脱位 Dislocation of the hip 髋关节脱位 解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。 髋关节脱位 病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。 髋关节脱位 临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。 髋关节脱位 髋关节脱位 处理原则：复位