高血压病诊疗进展.pptVIP

目前全国高血压患者至少2亿，估计我国每年新增高血压患者1000万人。 从南到北，高血压患病率递增，不同民族间高血压患病率也存在差异。 高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国高血压患者发病的主要危险因素。 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。 我国高血压病的特点 “三高”——患病率高、死亡率高、致残率高 “三低” ——知晓率低、服药率低、控制率低 “三不” ——不规律服药，不难受不吃药，不爱用药 一、高血压病诊断的几个问题 二、高血压病的药物控制 三、特殊类型高血压病的治疗 四、继发性高血压的治疗 一、高血压病诊断中的几个问题 高血压病患者诊断性评估： 确定血压水平及其它心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 血压测量的方法 诊室血压 由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。 动态血压监测(ABPM) 动态血压监测(ABPM) 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值。 10-20%：杓型 ； ?10%：非杓型 ； 20%：超杓型。 血压晨峰：起床后2h内收缩压平均值?夜间收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。 评估靶器官损害 高血压定义 在未用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，也诊为高血压。 血压水平分类和定义 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压患者心血管风险水平分层 高血压诊断中的几个概念 非杓型、超杓型、反杓型高血压 正常人夜间血压处于较低水平，凌晨觉醒前后血压开始上升，白天一直维持在较高水平，夜间入睡后血压又开始逐渐降低，并于3∶00～5∶00达到低谷。 夜间血压下降＜10%者称为非杓型血压 10%～20%者为杓型血压 ＞20%者为深杓型或超杓型血压 夜间血压不降反升的为反杓型血压。 非杓型、超杓型、反杓型易发生心、脑、肾等损害。 H 型高血压 健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症。伴高HCY的原发性高血压，被称为“H型高血压”。 盐敏感性高血压 个体对盐负荷或减少盐摄入，呈不同的血压反应。相对高盐摄入所引起的血压升高称为盐敏感性高血压。 二、高血压病的药物治疗 治疗目的 降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生； 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 降压目标 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下； 65岁及以上老人收缩压应控制在150mmHg以下； 伴肾脏疾病、糖尿病或病情稳定冠心病的者，治疗更宜个体化，一般可将降至130/80mmHg以下； 脑卒中后患者一般血压目标为140/90mmHg。 达标方式 血压降低到目标水平，可显著降低心脑血管并发症的风险。但达到治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不确定。 有研究显示，将冠心病患者舒张压降到60 mmHg以下时，会增加心血管事件的风险。 降压治疗并非越快越好。大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的 药物治疗机 高危、很高危或3级高血压，应立即开始降压药物治疗； 确诊的2级高血压，应考虑开始药物治疗； 1级高血压患者，可生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。 降压治疗的临床试验结果 降血是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因，药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别。 达到140/90 mmHg以下后，进一步降血应个体化，充分考虑疾病特征、降压治疗方案组成及其实施方法。 降压药物的应用 常用降压药物 钙通道阻滞剂 机制： 阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道扩张血管 血管紧张素转换酶抑制剂 抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素系统 ，对糖脂代谢无不良影响 血管紧张素II受体阻滞剂 降压药的联合应用 适应证： Ⅱ级高血压和（或）伴多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需两种小剂量降压药物，如仍不达标，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。 联合用药的方法： 二药联合时，降压作用机制应具有互补性。即具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。 联合治疗方案推荐参考 四、特