高血压的用药指导2讲解.pptVIP

* * * * * * * 按照2010年??中国高血压防治指南??，我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB + ARB；二氢吡啶类CCB + ACEI；ARB + 噻嗪类利尿剂；ACEI + 噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB + 噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB + ?-受体阻滞剂。 * * 不良反应： 咳嗽 血管神经性水肿 首剂低血压 肾功能损害 高钾血症 缓激肽聚集 AT1受体阻断剂（ARB） 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 缓激肽 无活性的激肽 AT1 AT2 ? 血管收缩 ? 醛固酮分泌 ? 儿茶酚胺释放 ? 增殖 ? 肥厚 血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡 ? BP X ARB 肾素 胰蛋白酶，组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶 肾素 临床应用 ACEI不能耐受的患者 其它同ACEI 不良反应 发生率少，安全可靠 咳嗽发生率与安慰剂相似 轻微头疼、头晕 偶有高血钾 不影响缓激肽水平 AT1受体阻断剂（ARB） 代表药物： 氯沙坦：科素亚（默沙东） 缬沙坦：代文（诺华） 厄贝沙坦：安博维（赛诺菲） 替米沙坦：美卡素（德国勃林格殷格翰） ?受体阻滞剂 除降血压外，可改善心肌梗塞病人的心肌缺血情况，亦用于某些心律失常的治疗 禁忌症：哮喘发作期、严重慢性肺部阻塞性疾病、严重的心脏传导阻滞、高胆固醇血症、高甘油三酯血症 不良反应 心动过缓 房室传导阻滞 哮喘患者引发支气管痉挛 代表药物 索他洛尔（施太可）：施贵宝 美托洛尔（倍他乐克）：阿斯利康 比索洛尔（康可）：德国默克 卡维洛尔（达利全）：罗氏 钙拮抗剂 对于合并心绞痛及老年单纯收缩期高血压病人较为合适 不良反应 1、二氢吡啶类 头痛、面部潮红、踝部水肿 2、非二氢吡啶类 头痛、面部潮红、便秘 传导阻滞、心动过缓 代表药物 1、二氢吡啶类 硝苯地平（拜新同）：拜耳 氨氯地平（络活喜）：辉瑞 非洛地平（波依定）：阿斯利康 左旋氨氯地平（施慧达）：施慧达 拉西地平（乐息平）：葛兰素 2、非二氢吡啶类 地尔硫卓（艾克朗）：爱的发 维拉帕米（缓释异博定）：雅培 三、对症荐药 高血压药物治疗原则 小剂量开始 多数终生治疗，避免频繁换药 合理联合，兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药物 个体化治疗 高血压的治疗目标 首要治疗目标： 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 降压目标： 普通高血压患者降至＜ 140/90 mmHg 年轻人糖尿病或肾病患者降至＜ 130/80 mmHg 老年人收缩压降至＜150 mmHg，如果能耐受，可进一步降低 《中国高血压防治指南》2005修订版 高血压应从什么时候开始治疗？ 一旦确诊，应立即开始治疗 对于中、重度高血压，或已伴有靶器官损害的高血压患者，临床上主张应立即开始降压药物治疗 高血压属于慢性病，需要长期耐心而积极的治疗 中国指南推荐联合用药 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB? + ARB 利尿剂 + ?-受体阻滞剂 ACEI + ?-受体阻滞剂 D-CCB? + ACEI ?-受体阻滞剂 + ?-受体阻滞剂 ARB + ?-受体阻滞剂 ARB + 噻嗪类利尿剂 D-CCB? + 保钾利尿剂 AECI + ARB ACEI + 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 中枢作用药 + ?-受体阻滞剂 D-CCB? + 噻嗪类利尿剂 D-CCB? + ?-受体阻滞剂 ? D-CCB：二氢吡啶类CCB 资料来源：中国高血压防治指南2010版 复方制剂 复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成。 优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势 对2级或3级高血压 常用复方制剂 复方降压片 成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，异丙嗪，等 老年患者，抑郁症，左心室肥厚者慎用 常用复方制剂 北京降压0号片 成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，氨苯吡啶，等 冠状动脉病变，脑血管硬化，心力衰竭者禁用。胃及十二指肠溃疡患者慎用 常用复方制剂 四、能力提升 非药物治疗的内容和目标 内容 目标 减少钠盐摄入 每人每日食盐少于6克 合理饮食 减少膳食脂肪、适量蔬菜水果每日一斤 规律运动 每周3-5次中量运动 控制体重 BMI24KG/M2,腰围男90cm,女85cm 戒烟 坚决戒烟 限酒 不提倡饮白酒 心理平衡 调节情绪，缓解压力 患者郑某，男，60岁，患有高血压病5余年，