高血压患者规范管理.pptVIP

3 * 4 * 7 * 9 * 10 * 11 * 13 * 1 1 社区高血压患者的规范管理 泰和社区卫生服务站 刘向前 1 主要内容 案例分析 1 高血压患者健康管理服务规范 2 2 案例分析 孙大爷，70岁，退休干部、 主诉：头晕3天 现病史：患者于10年前无明显诱因出现阵发性头晕伴恶心，无呕吐，无明显活动障碍，言语不利，口眼歪斜及意识障碍。于某医院就诊，血压170/106mmHg，最近五年来，血压控制在150-140/100-90mmHg,头晕症状明显减轻，意识清，精神可，饮食可睡眠稍差，二便正常。现口服药物苯磺酸氨氯地平片5mg?qd?po?厄贝沙坦分散片75mg?qd?po，既往史：高血压病史13年，否认糖尿病冠心病等病史 2 3 案例分析 个人史：吸烟40余年，10支/天，已戒，间断饮酒30年，现已戒酒5年。 家族史：2年前，姐姐因心脏病医治无效死亡。否认家族遗传性疾病史。 生活习惯：饮食偏咸，喜食小咸菜，每日食盐摄入量10g，每天早晨散步1h，睡眠稍差，6h/d，早醒、偶有入睡困难等。 查体:T36.5,P86次/分，R20次/分，BP170/100mmhg。身高178cm，体重90kg，BMI28.40kg/m ,意识清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率86次/分，心肺未见明显异常。 4 分类干预 状况一：门诊测得血压142/90mmhg，无药物不良反应，最近因家中有突发事件，睡眠不好。如何评估，怎样干预？ 状况二：门诊测得血压160/100mmhg，头痛头晕，最近因家中有突发事件，经常情绪激动。如何评估，怎样干预？ 状况三：若此次就诊时主诉为头痛加剧一天，测血压为180/110mmHg；伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何评估，怎样干预？ 4 8 高血压 原发性高血压，在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称原发性高血压，占高血压总数的95%以上 继发性高血压是指在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因。 9 高血压 10 高血压患者健康管理服务规范 六 服务内容 服务对象 服务流程 工作指标 服务要求 附件 11 服务对象 35岁及以上 常住居民 原发性高血压患者 . 12 服务内容 筛查 1 随访评估 2 分类干预 3 健康体检 4 5 13 ? 筛查（各位老师工作开展情况） 普查 辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量） 高血压患者 高危人群 去除可能引起的血压升高的因 非同日三次测量血压 对可疑继发性高血压患者，及时转诊 建议每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导 14 高危人群 血压 高值 超重肥胖、腹型肥胖 高血压家族史 长期膳食高盐 长期过量饮酒 年龄≥55岁 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压并接受医务人员的生活方式指导。 高危 因素 15 分级与分层： 1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。 表1 血压水平的分类和定义( 单位：mmHg ) 分类 收缩压 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压(轻度) 140～159 和（或） 90～99 2级高血压(中度) 160～179 和（或） l00～109 3级高血压(重度) ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。 15 16 影响高血压患者分层的重要因素 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L） 血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl） 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁） 腹型肥胖 （腰围：男≥90cm 女性≥85cm) 或肥胖(BMI≥28KG/㎡） 血同型半胱氨酸升高(≥10μmol /L） 心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons＞38mV或Cor-nell＞2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男≥125，女≥120g/㎡ 颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股