高血压病人的麻醉-协和医院麻醉科.pptVIP

高血压病人的麻醉 华中科技大学附属协和医院麻醉科 第一节 前 言 １.高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一． 社会老龄化现象日趋明显，高血压的发病率也在不断升高，估计我国一亿患者 ２.由于治疗高血压的药物种类繁多，几乎所有抗高血压药物均与麻醉药物相互作用，其中最主要的是循环抑制作用，因而给麻醉医师带来新的挑战 　３.近年来，虽然麻醉学在监测、药物、气管内插管用具等方面的进步已使高血压患者的麻醉风险大为减少， 临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、舒张压超过110mmHg即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生 第二节 高血压的病理生理特点一、高血压定义 血压：血液在血管里流动时会对血管壁产生压力，这就是血压。 收缩压是指心脏在收缩时血流对血管壁的压力； 舒张压则是指心脏在 舒张时血流对血管壁的压力。 　　 现代麻醉学： 正常血压 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg 高血压 收缩压160mmHg 和或舒服张压95mmHg 临界高血压 血压值在正常和高血压之间。 世界卫生组织的1999规定： 正常血压：成年人收缩压＜140 且舒张压＜90mmHg； 高血压：收缩压≥140和／或舒张压≥90mmHg 美国和欧洲发表新的高血压防治指南2003： 　高血压： 标准不变，即高压＞140mmHg，低压＞90mmHg． 正常血压：120／80mmHg，把高血压的危险警戒线提前．　 　高血压前期：高压在120－140mmHg之间，或低压在80－90 mmHg之间。需改变生活方式，增进健康，以防心血 管疾病发作 二、高血压分类与分级 分类： 原发性高血压：即高血压病。原因不明的高血压，占 90%以上。 继发性高血压：有明确病因，占5-10%。 肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生 三、高血压分期根据对心、脑、肾的损害程度分为三期： 四、高血压病人的病生特点 １.心： ２.脑： 3.肾： 4.其它： 第三节 麻醉前估计与准备 了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性 1. 了解高血压分类、分期、分级情况： 警惕是否有嗜铬细胞瘤，文献上曾有报告，未诊断出的嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简单的脓肿切开术，术中发生高血压危象而致死。 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态，对于经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者，则麻醉危险较小。 高血压病人的麻醉危险性主要与重要脏器损害有关。 第一期 第二期 第三期 高血压分级与麻醉风险： 轻度高血压，麻醉危险性与一般病人相仿； 中度高血压，有一定的麻醉危险性； 严重高血压，麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症。 收缩压持续高于180mmHg者，围术期脑溢血发生率比正常血压者高3.4倍。 高血压病期和进展情况： 高血压病期愈长，重要脏器愈易受累，麻醉危险性愈大； 病期虽短，但进展迅速者，即急进型高血压，早期就可发现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。如稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死的风险就远小于不稳定型心绞痛和近期心肌梗死者。 了解手术部位和种类，评估手术时间： 对手术前高血压病情相同的患者，行脑、胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢，体表小手术的风险。 麻醉者的技术水平与相应的设备条件： 麻醉者是否具有处理高血压患者的临床经验是衡量麻醉和手术风险的主要因素。 麻醉者如经多年训练，能熟练处理高血压及其相关的心脏等并发症，从事过心血管手术的麻醉，则高血压患者的术前血压条件可以放宽、反之应从严。此外，如有多功能的监测设备，麻醉医师能施行动脉穿刺测压及创伤性血流动力学监测，也可放宽高血压患者的手术条件。 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性： 如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。反之如手术并非紧急，而血压严重高于正常，则应先行控制血压，然后再决定是否手术。