沅陵县妇幼保健院科室综合目标管理考核细则(1).docVIP

沅陵县妇幼保健院科室综合目标管理考核细则 项目 评分内容 分值 评分办法 扣分原因 得分 科 室 日 常 工 作 管 理 60分 1、有年度工作计划、科内有各项质控小组且有专人负责，能主动协调科内各项工作，不相互推诿 10 查资料：无计划及质控小组每处扣2分，未健全扣1分，扣完为止 2、科室有管理规章制度：建立医疗事故预防预案、医疗差错事故登记本、护理不良事件登记本 5 查资料：无相关记录每处扣2分，未健全扣1分，扣完为止 3、政治、业务学习本；医疗安全讨论本；物品、病人交接班记录本 5 查资料：未按要求每处扣1分，扣完为止 4、大查房记录本（包括行政查房、教学查房） 5 查资料：不合要求每次扣1分 5、危重病例抢救记录本、上报登记本 5 查资料：不合要求扣1分，扣完为止 6、疑难（死亡）病例讨论记录本 5 查资料：不合要求扣1分，扣完为止 7、科内有派班本、有医嘱索引本、医嘱查对登记本等科室业务相关登记本。 5 查资料：不合要求扣1分，扣完为止 8、有每月对科室工作质量讨论、分析、总结并提出整改措施 10 查看资料：缺1次扣2分，扣完为止 9、院部下达的业务收入指标每月完成情况 5 按月计算未完成扣1分，按奖金数每100元加0.1（以300元为基数）， 10、配合检查、礼貌迎检 5 不配合不礼貌每人每次扣1分 医 疗 质 量 与 安 管 理 80分 1、核心制度知晓率 5 每科室抽查2人，1人不知晓扣1 分 2、病历书写能及时、完整无缺陷 10 查在架病历，每处不合格扣1分 3、医疗差错、护理不良事件、投诉发生次数 5 每件每次扣1分，扣完为止 4、有临床护理事件应急预案，无护理并发症 5 查资料无应急预案管理扣2分，发生一次护理并发症扣1分 5、负责护士“十知道”、“十不”知晓率 5 每科抽查一名护士，缺一项扣0.5分 6、护理文书书写合格率90% 5 每处不合要求扣1分 7、临床护理技能操作规程 5 现场抽查1-2名医生或护士操作不符合操作规程每人每次扣1分 8、贵重仪器操作、保养记录 5 查看记录，现场检查每处不合要求扣 1分 9、健康教育开展情况：有健康教育宣传栏或宣传资料架，有书面健康教育资料、宣教方法得当有亲和力 5 无宣传栏或窗、架扣2分，无书面资料扣1分，现场抽查健康教育知识知晓情况一次回答不正确扣1分 10、科内有医疗、护理质量分析、讨论记录并提出改进意见 10 查看资料，缺一次扣2分，资料不真实扣3分 医 德 医 风 建 设 50分 1、执行职业操作，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。 5 不服从医院安排或违反医院的各项规章制度每次扣1分 2、有岗位职责，按时上下班，团结协作，有良好的团队精神。上下级相处融洽，善于沟通 5 不按时作息每人每次扣1分，上下级关系紧张，不服从科内工作安排有抵触情绪每次扣2分 3、着装整齐符合医务人员文明礼仪规范，微笑服务 5 着装不符合要求每人每次扣1分 4、耐心解释，认真宣教、不与病人争吵。 5 接投诉每次扣1分，发生争吵一次全扣， 5、坚持合理检查、合理用药、合理治疗 5 发现投诉1次扣2分 6、同事之间、医患之间，无不团结现象 5 发现吵架一次全扣 7、无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象 5 发现举报、投诉每次扣1分 8、科室病人满意度调查满意率90% 5 每月进行一次调查，每下降1%扣 1分 9、积极响应院部号召，配合院部完成下达的各项指令性任务 5 不按要求完成每次扣2分 10、受到患者或单位表扬（表扬信、锦旗等） 5 经核实，集体的加 5分 院 感 管 理 60分 1、科室有院感管理小组，设专职监控员 10 未成立扣5分，无制度或制度不全酌情扣分，有制度未执行每处扣1分 2、各区域卫生符合院感要求，各类物品存放符合院感要求。 10 现场查看每处不合要求扣1分 3、洗手液洗手，并设有擦手巾或一次性擦手纸巾 10 一处不合要求扣5分 4、注射做到一人一针一管一巾一用，压脉带一人一用一消毒，设有利器盒并按要求处置，一次性使用医疗用品管理合要求。 20 每处不合要求扣1分 5、垃圾分类处理，垃圾箱盖清洁无污垢，垃圾转运、存放有交接登记。 10 垃圾处理每处不合要求扣1分 业 务 学 习 培 训 50分 1、科内有由科主任或护士长担任组长的考核小组，制定本科室、本专业的学习计划与安排，积极组织科内业务学习 10 查看资料，无计划或未实施每处不合要求扣1分 2、学习内容真实，结合本专业需求， 10 流于形式，记录不客观每次扣1分 3、积极参加院内各类业务学习培训考试考核，考试合格率100% 10 有人不积极参加学习或考试考核，每人每次扣1分，不达标者每人每次扣1分 4、三基理论、操作技能与专科操作技能现场考核合格。 10 每人每次不合格扣1分 5