化疗的毒副作用及化疗的护理.pptVIP

化疗常见副作用及化疗的护理 血液科 刘波 化疗的副作用 任何药物都具有治疗作用和不良反应，抗癌药物也不例外，抗癌药物的治疗作用是对癌细胞的杀伤作用，但同时它对人体正常组织血管也有一定损害，常见的副作用主要为骨髓造血抑制，肝功能损害等，副作用的程度与药物种类和剂量密切相关。 骨髓抑制 骨髓抑制是抗肿瘤药物在临床上最常见的毒性反应，常出现外周血白细胞和/或粒细胞减少，血小板减少，而红细胞减少的程度较轻。（与血细胞的半衰期有关，白细胞6h，血小板5-7d，红细胞120d）。根据骨髓抑制恢复时间可将其分两类：一类为迅速恢复，用药后外周粒细胞最低峰值在8-10天，7-21天恢复；另一类为迟发性恢复，用药或白/粒细胞的下降呈双相：第一次下降在用药后8-10天，之后呈平期或部分恢复，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全恢复。 肝脏损害 肾脏毒性 抗癌药物对泌尿系统损害包括两类：一类为肾实质损伤，另一类为泌尿道刺激反应，对环磷酰胺（CTX）和异环磷酰胺（IFO）而言，主要是预防出血性膀胱炎。 心脏毒性 所有蒽环类抗肿瘤抗生素均有不同程度的心脏毒性，阿霉素（ADM）最突出。 感觉的基本规律 1）感受性和感觉阈限 （1）绝对感受性与绝对阈限 （2）差别感受性与差别阈限 韦伯定律 ：ΔR/R=K （3）感觉阈限在营销中的应用 （4）阈下感觉 2）感觉适应 感觉的适应：刺激物对感受器持续作用，使感觉器官的敏感性发生变化的现象。 3）感觉对比：同一感觉器官在接受不同刺激时会产生感觉的对比现象。 脱发 烷化剂环磷酰胺（CTX）引起脱发最明显，一般是可逆的，通常是在停止化疗后1-2个月即开始再生，且再生的头发可更黑，更好。 口腔炎 发生口腔炎的部位尤以皮肤和黏膜交界处常见，早期表现为红斑、水肿、口腔干燥、灼热等，进一步发展可出现疼痛，溃疡甚至出血，患者正常饮食受限，影响睡眠和休息，给患者带来痛苦。 知识缺乏 向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。 告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。 告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。 营养失调 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 为增进食欲，减轻厌食，必要时可将食物味道加重或将食物放凉后再食用。 自我形象紊乱 向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的。 鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导。 化疗前，告诉病人一些关于毛发改变及其预防措施，皮肤护理和着装方面的知识，让病人能正确认识这些问题。 有感染的危险 从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后2周），做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。 保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。 病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如含氯消毒剂喷雾或紫外线灯照射。 潜在的并发症--出血 注意休息，勿进行剧烈活动，血小板低于2万时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少的严重程度，予以相应的生活护理。 告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。 采取预防出血的措施。 告诉病人实施预防出血措施的重要性。 有损伤的危险 注射化疗药时，选择合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定，针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出。 在静脉给化疗药物前，先建立静脉通道，确保针头在血管内，再注射化疗药物。 做好解释工作，尤其对初次用药的病人，说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时，要立即报告，不可勉强忍受。 口腔粘膜改变 指导病人不食辛辣、粗糙、带刺的食物，勿用牙签剔牙。 指导患者于餐后、睡前、醒后予生理盐水或其他漱口液漱口。 对有口腔感染的病人，应给予抗生素漱口液漱口，每日至少7次以上，溃疡局部涂金霉素或素高捷疗口腔膏。如疑有霉菌感染者，给予4%苏打水漱口，局部涂制霉菌素粉剂。 谢谢! * * 抗癌药物引起的肝脏损害主要有3个方面：1.肝细胞损伤坏死2.肝纤维化3.静脉闭塞 轻者血清转氨酶升高，重者可伴有明显的临床症状，如乏力、恶心、厌食、黄疸等。多为一过性，经保肝治疗后可较快恢复。 化疗常见护理问题及护理措施 向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。 向病人介绍化疗的护理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血、怎样预防高尿酸血症