腹泻病机理课件.pptVIP

对症治疗（止泻药） 1、地芬诺脂（苯乙哌啶）抑制肠粘膜感 受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动 2.5—5mg/次 2—4次/日 复方 地芬诺脂2.5mg 阿托品0.025mg 2、洛哌丁胺（易蒙停）间接抑制蠕动反射， 机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射、对前 列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠 过度分泌有显著抑制作用。 首次 4mg ，以后每腹泻一次再 2mg ， 直至腹泻停止，一日用量可16—20mg ， 连续 5 天无效则停服。 空腹或饭前半小时服药可提高疗效 ，慢性 腹泻显效后每日给予 2—5mg ，可长期 维持，但应每日大便后服药以防止便秘。 3 、药用碳 可减轻肠内容物对肠壁刺 激，吸附肠内有害物质 成人每次 1.5一4 g 每日 3次 4 、次碳酸铋 保护黏膜 收敛止泻 成人 0.3一0.9 /次 每日3次 饭前口服 5 、思密达 加强消化道黏膜屏障 3g/次 每日3次 补液种类： 等渗性脱水—1/2张—2/3张 （专著） 低渗性脱水— 等张— 2/3张液（必要时 3—5%盐水） 高渗性脱水—用1/5 —1/3张 第一批液体渗透压不应低于1 / 3 张,避免导致 细胞水肿 若脱水性质无法判断，先按等渗脱水给1/2张 对重症脱水有循环衰竭表现者 先采用2:1等张液，成人可用5:4:1等张液 儿童20mg/kg 成人1000 — 1500 ml 在一小时内快速滴入 补钠 补钠量（mmol)=142—所测血清钠值（mmol)/L × 体重(kg) × 0.2 氯化钠1g----含钠+17 mmol 尿量增多至30 — 40 ml /小时考虑补钾 1000 ml 液体中加10%氯化钾＜30 ml 24小时氯化钾总量不超过3 — 4g 尿比重＜1.010且病情好转时可以为基本纠正 补充继续损失 补充继续损失 准确记录 腹泻 呕吐次数及数量 一般情况下腹泻时每次大便 失水量 儿童约为50 — 200 ml 成人约为200 — 800ml 呕吐损失按每100 ml 含生理盐水75 ml 0.15%氯化钾25ml 补充生理需要量 儿童按70 — 90ml / kg.d 成人按1500 — 2500ml /日 一般用1/5张— 1/4张液 成人每日所需 食盐量约等于 生理盐水1000ml 纠正酸中毒 代谢性酸中毒 碱性物质由大便中丢失 脱水 尿少 酸性代谢产物排出减少 过食少 饥饿性酮体产生 高热 感染 分解代谢 乳酸 脱水程度越重 酸中毒越重 补碱方法 应补碱性溶液mmol 数=[ CO2CP 正常值 (mmol) — CO2CP 测得值 ]×0.6 × 体重(kg) 应补碱性溶液mmol数=(BE绝对值— 3) ×体重(kg) 1mmol 碱性物质等于5% 碳酸氢钠1.7 ml 或11.2%乳酸钠1ml 5%碳酸氢钠1ml/kg 11.2乳酸钠0.6 ml/kg 可提高 CO2CP 1mmol/L 一般先给计算量的1/2—1/3 ,然后酌情调节. 纠正低血钾 呕吐液中丢失钾 钾摄入减少及吸收不良 组织中钾的损失及钾转移 补钾 进入 细胞外液 进入 细胞内液 进入离子平衡 生理状况下细胞内. 外液中钾平衡约需15h 病理情况下需要45h ,甚至4—8 d 因此,补充血钾正常后仍应继续补钾4—6d 对持续腹泻或饮食量不足补钾时间更长 补钾掌握 “ 四不宜 ” 不宜过快 不宜过早 不宜过量 不宜过浓 细胞外液钾总量为60 mmol/L 如果静脉补钾过快，血清钾在短期内迅 速升高，可引起致命后果。 补充方法： 补钾量（mmol）=（正常钾—实测钾） ×0.4 ×体重（kg）+40 氯化钾0.2 — 0.3/kg.d——相当15 % 氯化钾1—2 ml/kg. d 静脉补钾最大浓度＜1.5g/h 全天量补入的时间要6—8h 若血钾＜ 2.5mmol/L 心电图T波低宽,出现U 波 补钾量可增加 至4 — 6mmol /L /kg.d ( 尿量正常