产后出血-红软网.ppt

处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫 蜕膜发育不良 子宫内膜损伤 全部粘连 部分粘连 无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合 产后出血 5.胎盘植入 因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。 临床上很少见。 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层 根据植入面积不同又可分为： （1）完全性植入 胎盘不剥离 不出血 （2）不完全性植入 胎盘部分剥离 剥离面大出血 处理：多需手术切除子宫 6.胎盘残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。 处理：钳刮术 （三）软产道损伤 软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占10%左右，主要与产科手术有关。 剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出4倍，多由于子宫切口裂伤所致。阴道裂伤造成产后出血中产钳助产占一半。目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的一面。 1.原因 （1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确 （3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。 2.分类 剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。 （1）宫颈裂伤 初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。 但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。也可发生其他地方的裂伤。 鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤 出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后 出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色 子宫收缩状况 软、不良 良好、硬 子宫底 不清 正常高度 用宫缩剂后 出血减少或停止 出血不改变 阴道检查 宫颈无裂伤， 宫颈裂伤， 血液来自宫腔 并见出血 （2）外阴、阴道裂伤 会阴、阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。 根据损伤的程度不同，可分为： Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂度指撕裂累及阴道直肠隔、直肠壁及粘膜，出血不一定多，但病情严重。 3.临床表现： 胎儿娩出后，大量阴道出血，持续性，鲜红色，无凝血块。 检查：脉搏增快，血压下降，子宫收缩好，阴道大量流血，可见裂伤的部位有活动性出血。 4.诊断 根据临床表现及阴道窥视检查可以诊断。 接生后，尤其是助产后检查阴道、宫颈。宫颈检查不能用手摸，要用两把卵圆钳直视下检查。 5.治疗： 止血的有效措施是及时准确地修补缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。 宫颈、阴道、会阴 （四）凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。但一旦发生，死亡率很高。 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。 重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不止，不易止血。 治疗 1.若孕早期，应在内科医师协同处理下，尽早人工流产 2.孕中、晚期，应与内科医师协同治疗，争取去除病因，或使病情明显好转。 3.分娩期：在治疗病因同时，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血，积极准备好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。 三、治疗 原则：迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。 产后出血的处理，在止血的同时应积极进行对失血性休克的处理，争取尽快改善患者的情况，应用抗生素控制感染。四、产后出血的预防 1.加强孕期的监护管理，对某些严重病不宜妊娠者，尽早终止妊娠。 2.对合并有产科一些并发症如羊水过多、巨大儿、妊高征、前置胎盘等要提早住院待产。临产后严密观察产程、产力，预防子宫收缩乏力，提早使用宫缩剂。 3.积极处理第三产程 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，如胎盘尚未娩出而阴道出血量达100ml者，即行人工剥离胎盘，以利于降低产后出血发生率，这就使第三产程从传统的30分钟相应缩短。 4.提高