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肌力的分级与护理 主讲人 张亚波 肌肉萎缩的危害 由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床患者，易并发肺炎、褥疮、呼吸机能衰退、消化运动力减弱等各种疾病。 常见的良肢位 偏瘫病人床上左右移动 1．肌力 肌肉收缩时所能产生的最大力量，又称肌力 影响肌力大小的因素 1．肌肉的生理横断面 2．肌肉的初长度 3．肌肉的募集 4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系 1．肌肉的生理横断面 生理横断面越生理横断面越大，产生肌力也越大 从日常生活的角度，力量训练使肌肉力量增加 2．肌肉的初长度 肌肉被牵拉长至 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大 肌肉收缩前的长度即肌肉初长度，肌肉拉长时，会提高肌纤维回缩力用来对抗拉力。 3．肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大 大肌肉比小块肌肉的力量更大，因为其具有更多的收缩成分。 4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系  一定的成角可增强肌肉的收缩力 例如，当我们作弯举时，总会明显地感觉到肘关节处于90°角左右时阻力最大。 肌力的分级 ?0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力? Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】? ?Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 ?Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 ?Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】? Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 肌力减低的常见原因 1．废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。 2．肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。 3．神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动 募集，导致肌力下降。 4．年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 20～25岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1％。 康复技术临床应用 1．废用性肌肉萎缩：外伤致手腕、大腿、小腿及股关节等部位或者骨折、关节炎等，作为治疗手段，绑上石膏，固定部位，大约一个月以后，绑石膏的部位越来越细，因缺乏锻炼导致了肌肉萎缩。 防治废用性肌萎缩，全身或局部制动均会造成肌肉的废用性萎缩，通常关节固定2周以上就可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。除了肌肉横断面积减少，肌纤维纵向挛缩也很明显。所以通常骨折后的康复所面临的有两方面的主要问题：肌肉力量减退和关节活动受限。 应用 2.防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制导致肌萎缩。 肌力下降不仅与肌肉的横断面积减少有关，也与肌肉的神经支配有密切关系。由于创伤、炎症时产生疼痛故肌肉活动明显减少，肌力和神经功能的减退造成步态不稳和运动协调性降低，进行肌力训练后1周，肌力恢复50% 应用 3神经性肌肉萎缩：脑卒中引发运动神经元受到损害，导致肢体远端活动障碍。 .促进神经系统损伤后的肌力恢复，中枢神经系统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要积极的进行肌力训练；外周神经损伤后，特别是提示部分失神经支配时，特别强调损伤神经支配肌群的主动练习； 4.帮助维持肌营养不良等肌病时的肌肉收缩； 康复治疗 禁忌证 1．全身有严重感染和发热不宜进行。 2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。 3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。 临床应用 禁忌证 4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。 病例介绍 患者，男，50岁，主因“言语不清，左侧肢体无力5小时”头颅MRI示颅内散在多发急性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞；于2016-10-16收住入科。 入院情况 入科查体 T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，轻度构音障碍，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。 病例介绍 住院经过 入院后予抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、护脑、控制血压等对症治疗，病程中患者病情稳定，神志清楚，仍有轻度构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，于10-26医嘱予明日出院。 病例介绍 康复的内容 0-1级 2-4级 良肢位摆放，被动锻炼 主动锻炼为