冠心病的社区全方位管理.pptVIP

冠心病的社区管理中国基层医疗技术服务促进工程——走进浙江;主要内容;2004年;;*; 心血管疾病死亡;;定义;冠心病的危险因素 ;冠心病的发展过程简图;冠心病的主要病因----动脉粥样硬化;血栓形成—心血管事件发生的元凶;冠心病的诊断; （3）混合型心绞痛。 （4）梗死后心绞痛。 初发型、恶化型、自发型和梗死后心绞痛统称为不稳定型心绞痛，目前归纳为急性冠脉综合征（ACS）范畴。 3、心肌梗死型 4、心力衰竭和心律失常型冠心病。又称心肌硬化 型冠心病，也有人称为缺血型心肌病。 5、猝死。;心绞痛;发作性、胸骨中下部后方、压榨样 可放射到左上臂内侧、颈部、下颌 持续数分钟（＜30min） 休息或舌下含硝酸甘油数分钟缓解;症状和体征 心电图及负荷试验（心电图动态改变） 核素心肌显像 (1)根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此检查。 (2)可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小 冠脉造影 目前冠心病诊断的“金标准”。 冠状动脉CT血管造影（ CTA） 有无危险因素;心电图;; 心绞痛严重程度分级： Ⅰ级：一般体力活动如步行和登楼不受限制，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快速活动，饭后、寒冷或刮风中、登三楼或爬坡引起心绞痛. Ⅲ级：一般体力活动明显受限，登一楼可引起心绞痛. Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时也可发生心纹痛. 本病应与心脏神经症、肋间神经痛、消化道疾病、颈椎病、心肌梗死等鉴别。;治疗生活方式改变 药物治疗 血运重建（PCI或CABG）：经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）;中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华心血管病杂志2007年3月第35卷第三期;治疗生活方式改变;硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 5-单硝酸异山梨酯;作用机制;制剂 非选择性β-受体阻滞剂 / 选择性β1-受体阻滞剂 β阻滞剂剂量达标的标志:静息心率：50～60次/分钟 心率未达标：1、无其他不良反应—继续增加β阻滞剂剂量;2、患者不能耐受—减少β阻滞剂剂量或换用其他抗心绞痛药物 心???达标：1、症状控制—继续长期使用β阻滞剂治疗;2、症状控制不满意—加用其他抗心绞痛药物。 不良反应：窦缓、窦性停搏、传导阻滞、支气管痉挛、疲劳无力、左心室功能损害 禁忌症 ：1. 支气管哮喘；　 2. 严重心动过缓、房室传导阻滞 　　 3. 重度心力衰竭、急性肺水肿 撤药综合征;制剂 不良反应及禁忌症;扩张心外膜冠状动脉，增加冠脉血流量 抑制心肌收缩力 降低心肌耗氧量;阿司匹林 美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南* 建议阿司匹林(75- 325 mg /d)应该常规应用于所有没 有禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其 有无明显症状 禁忌症：胃、十二指肠溃疡；出血倾向；过敏。 氯吡格雷 ;调脂 抗炎 抗氧化 稳定斑块;控制危险因素 β-受体阻滞剂 硝酸酯类 钙通道阻滞剂 阿司匹林 他汀类 介入或手术治疗;社区医疗中心的处理原则应是：早期正确识别、积极处理、尽快转送至上级医院;钙通道阻滞剂 β-受体阻滞剂 硝酸酯类;急性心肌梗死;临床表现----症状;S1减弱、出现第四心音 心尖部收缩期杂音 （乳头肌功能不全时） 血压降低;心肌梗死图形衍变及分期;病史---典型的临床表现 ECG---特征性心电图改变 心肌坏死标记物--- TnI、TnT 综合上述两条诊断;慢性稳定性心绞痛患者的随访;;双向转诊;冠心病患者的转诊条件;8．需要调整治疗方案者 心律失常的药物治疗调整 经强化药物治疗但一般活动仍明显受限患者 需要药物治疗的危险因素控制不理想者 需要介入治疗 需要外科搭桥手术治疗 抗凝治疗药物调整 9．需要作进一步检查者 需做运动试验、核素成像检查、超声心动图检查、 多层螺旋CT或冠状动脉造影检查等。 病情稳定的患者，定期到专科常规随访 病人要求转诊者;不吸烟 少饮酒、咖啡及浓茶 生活规律 注意防寒保暖 避免剧烈活动，“力所能及、动中有静” 心理平衡，减少应激;动脉粥样硬化危险因素的控制;冠心病二级预防的两个ABCDE;冠心病二级预防的第三个ABCDE ;冠心病和外周动脉粥样硬化患者的血压控制目标是＜140/90mmHg