《呼吸机临床应用》课件.ppt

呼 吸 机 临 床 运 用 机械通气的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机治疗的指征 预防性通气治疗 1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2．减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后 呼吸机治疗的指征 治疗性通气治疗 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响时，可应用机械通气治疗。 ①肺泡低通气：心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病； ②低氧血症：成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤； ③部分COPD患者； ④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS； ⑤连枷胸； ⑥呼吸肌衰竭。 血气分析 pH也为通气治疗的指标，急性呼吸衰竭患者，当出现严重呼吸性酸中毒伴ph低于7.25时，应接受机械通气治疗。 呼吸机治疗的指征 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 通气指标 呼吸频率 f 12-20 bpm 潮气量 VT 8-10 ml/kg 每分钟通气量 MV f*VT 气道压力 AWP 30 cmH2O 吸氧浓度 FiO2 30%-60% 吸/呼时间比 1:2 吸气末停顿（end-inspiratory pause,eip） 通气压力 12～30 cmH2O 峰流速（peak flow) 30-60 L/min 灵敏度（sensitivity） 2-5 cmH2O 触发水平（trigger） 深吸气（sign）　　　　　　1.5-2 VT 禁忌证 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人 气胸及纵隔气肿未行引流者 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 机械呼吸机的类型 定压型呼吸机 定容型呼吸机 定时型呼吸机 高频通气呼吸机 机械呼吸机的类型 使用对象　成人　婴儿　通用 工作原理　 　　全气动通气机 　　电子控制通气机 　　全电动通气机 呼吸机的类型 呼吸机的类型 呼吸机的类型 机械通气对生理功能的影响 自主呼吸 呼吸 氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换 呼吸 通气 机械运动 压力差 弥散 分子运动 浓度梯度 灌注 呼吸道 管道 + 气囊的模型 气道 (管子) 肺泡 (气囊) 胸腔内压 自主吸气 机械通气 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩 2.经口气管插管 3.经鼻腔气管插管 4.气管切开插管 5.喉罩 6.鼻罩 对呼吸生理的影响 肺泡通气量 肺内气体分布 对通气/血流比例的影响 对呼吸动力的影响 肺顺应性 气道阻力 呼吸功 对循环系统的影响 心输出量与静脉回流量 机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。 PEEP 吸/呼 1∶1.5～1∶2。 对中枢神经系统的影响 通气过度 脑血管收缩 脑血流量可减少 PEEP 大脑静脉回流 对肾功能的影响 肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少， 机械通气时工作的目标 保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、 ASV）。 通气模式（modes of ventilation） 控制通气（control mode ventilation,cmv）是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，并提供全