冠心病的康复治疗概要.pptVIP

盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 盐城卫生职业技术学院 * 盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业 冠心病的康复治疗 第三节 康复治疗 治疗目标： 缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。 干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。 严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。 康复治疗原理 Ⅰ期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。 Ⅱ期康复：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻炼。 Ⅲ期康复 外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机理（表18-6）。 中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。 危险因素控制 康复治疗方法-Ⅰ期康复 治疗目标：①低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-200m或上下1-2层楼而无症状和体征；②运动能力达到2-3 MET ,能够适应家庭生活；③理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾病发作和处理生活中的相关问题。 治疗方法： 床上活动：肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。 康复治疗方法-Ⅰ期康复 呼吸训练：腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓慢，不可憋气。 坐位训练：从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位(减少回心血量，减轻前负荷)。 步行训练：首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。 康复治疗方法-Ⅰ期康复 排便：大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。 上楼：上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任何症状。 心理康复与健康教育：消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。 康复治疗方法-Ⅰ期康复 康复方案调整与监护：运动中无不良反应，心率增加10次/min，次日可以增加活动量；运动中心率增加在20次/min左右，则保持原先的活动量；心率增加20次/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。 出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行20Om无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。 康复治疗方法-Ⅱ期康复 治疗目标：①逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等；②运动能力达到4-6MET，提高生存质量。 治疗方法：室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。 康复治疗方法-Ⅱ期康复 活动强度：40%--50%HRmax，活动时主观用力计分(RPE)13-15。 注意事项：循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。 Ⅱ期康复-出院后的家庭活动 第一阶段:①活动:缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。②个人卫生:自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。③家务:洗碗筷，铺床，提2kg左右的重物，短时间园艺工作。④娱乐:可以打扑克，下棋，看电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。⑤需避免的活动:提举超过2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。 Ⅱ期康复 第二阶段:①个人卫生:外出理发。②家务活动:洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提4kg左右的重物。③娱乐活动:可以进行轻微体力消耗的娱乐活动。④性生活:患者可以上下两层楼或步行1k m而无任何不适时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药物。适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用。⑤需避免的活动:长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过