急性肾小球肾炎的教学查房.pptxVIP

急性肾小球肾炎的病例讨论 黄俊 病例介绍 患儿，万飞宇，女，14岁，因“发现双眼睑水肿2天”而入院。无发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷，小便外观正常，无泡沫，尿量正常。 既往体健，患儿家长代诉患儿10天前有“感冒”病史，经口服药物好转。 查体：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情况可，双眼睑浮肿，咽部稍红，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹阴性，双下肢无水肿。 急性肾小球肾炎 尿常规（2016-08-02，我院门诊）尿蛋白＋＋，隐血＋，轻度浑浊，镜检少许红细胞。 入院后辅助检查： 血常规：L：43.1,%(20-40%),余未见异常。大便常规：正常，胸片：未见异常，泌尿系B超：双肾，输尿管，膀胱未见异常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝两对半：乙肝表面抗体阴性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小时尿蛋白定量：139mg/24h,肝肾功能+血脂+电解质：总胆固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未见异常 急性肾小球肾炎 治疗：低盐饮食，卧床休息，测血压，抗感染。入院后第五天出现低热，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考虑：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清热，入院后第八天患儿体温正常，咽部无明显充血，复查尿常规：尿蛋白-，隐血+-，镜检:红细胞阴性，白细胞阴性。 急性肾小球肾炎概述 感染后免疫反应性肾小球疾病（非化脓性） 临床表现：血尿为主，水肿，蛋白尿，高血压,尿量变化。 急性起病：最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染 或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。性别： 男：女=2：1 大多预后良好 病因 细菌：A组溶血性链球菌（上呼吸道感染，皮肤感染） 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科萨奇病毒，埃克病毒 其他：真菌，立克次体等 发病机制 细菌感染：抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积） 病毒及其他病原体：直接侵袭肾组织 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 ----水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身  下行性  非凹陷性(区别于肾综) 10 新生儿 1ml/Kg/h 1-3ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 400-500ml/d 幼 儿 200ml/d 500-600ml/d 学龄前 300ml/d 600-800ml/d 学龄儿 400ml/d 8001400ml/d 典型表现 少尿 正常尿量 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 12 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 13 机制：水钠潴留使血容量增多， 　 心脏：心脏扩大，心率快 　　 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 　 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 　 外周：静脉压增高，颈静脉充盈 表现：患儿胸闷不适，烦躁不安 1、严重循环充血 14 表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明， 严重者可出现惊厥、昏迷。 诊断:血压超过140/90mmHg， 伴视力障碍、惊厥及昏