高血压用药指导.ppt

案例 高血压病的用药指导 高血压病的定义 血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。 教学内容 概述 高血压在我国是最常见的心血管疾病，也是威胁人类健康的头号杀手。高血压发病隐蔽，它在不知不觉中升高，病程缓慢发展，却又没有感觉。高血压患者最后主要死于并发症，人们往往只看到脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等死因，而看不到高血压本身的危害。大量资料表面，血压越高，“靶器官”损害的发病率越高。“靶器官”是指某种疾病长期发展所能损害到的一些器官，高血压的靶器官主要包括心脏、大脑、肾脏以及大血管。 10月8日全国高血压病防治日 目前我国高血压患者存在“三低”“三高”特点 “三高”： 患病率高（每5个成年人中就有1个患高血压，全国高血压患者约2亿人） 病死率高（居心血管死亡的首位每年约120万人死于高血压引起的并发症） 残疾率高（我国每年有高血压引起的脑卒中约150万人，其中约40%不同程度致残） “三低”： 知晓率低（仅占30.2%） 治疗率低（仅占24.7%） 达标率低（仅在6.1%左右） 高血压对人体的危害 分类 目前按病因的不同，高血压被分为： 原发性高血压（即高血压病占90%~95%） 继发性高血压（即高血压症） 在临床诊断中，必须除外各种疾病引起的继发性高血压，才能确诊为原发性高血压。 分期和分级 进行高血压分级应注意 无论收缩压还是舒张压，只要其中有一项达到标准即可诊断为高血压。 患者的收缩压与舒张压居于不同的级别是，应按两者中较高的级别分类。 患者既往有高血压史，目前已服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为位高血压；单纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 并发症 高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层 （相应靶器官损害的表现） 并发症 - 高血压危象 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇、肾功能、血尿酸和心电图,有条件可以行眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 （发现相关危险因素、评估靶器官损害程度） 诊断： 诊断： 诊所测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 诊断： 注意事项 收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断； 用药后血压达标，仍应诊断为高血压病； 高血压的诊断需二次以上的测量； 应排除“诊所”或“白大衣”性高血压； 鉴别原发性还是继发性 原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 鉴别诊断：与继发性高血压鉴别 肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性； 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性 心血管病：主动脉缩窄 颅脑病变 妊娠高血压 常见继