高血压诊治进展大纲.pptVIP

高血压诊治进展 流行病学 我国自20世纪50年代以来进行了三次成人血压普查（1959、1979、1991）患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%，推算现有高血压患者超过1亿人 定义 高血压（hyptnsion)是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合征，动脉血压持续升高可导致靶器官、心脏、血管、脑、肾等器官的损害。并伴有全身代谢性改变。 定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。 分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ﹤120 ﹤80 正常血压 ﹤130 ﹤85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≧ 180 ≧ 110 单纯收缩期高血压 ≧ 140 ﹤90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 ﹤90 危险分层 低危组 男性﹤55岁 女性﹤65岁 高血压1级，无其他危险因素者 10年发生心血管事件的危险﹤15% 临界高血压患者的危险尤低 中危组 高血压2级或1~2级，同时有1~2个危险因素 10年发生心血管事件的危险约15~20% 若高血压1级一种危险因素 10年发生心血管事件的危险约15% 高危组 高血压水平属1级或2级兼有3种或更多危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤患者 高血压3级，无其他危险因素 10年发生心血管事件的危险约20~30% 很高危组 高血压3级同时有一种以上危险因素 高血压1~3级并有临床相关疾病 10年发生心血管事件的危险≧30%，应迅速积极治疗 治疗 治疗目标：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险、同时应积极干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理病人同时存在的各种临床情况，心血管病危险与血压之间的相关连续性，在正常血压范围并无最低阈。 因此，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至“正常”或“理想”水平 治疗方案 评估病人属低危、中危、高危或很高危，低危病人观察6~12个月，然后决定是否开始药物治疗；中危病人先观察3~6个月，然后决定是否开始药物治疗；高危或很高危病人无论经济条件如何必须药物治疗。 一般治疗：减轻体重 建议体重指数应控制在24以下。 药物治疗原则：采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小，强调24小时平稳降压，为增加顺从性，最好使用每天一次给药，为使降压效果最大而不增加不良反应，主张采用低剂量两种或两种以上药物联合。 急诊处理 高血压急诊包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等。遇此情况应立即应用降血压药，使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降；若过度下降超过脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会造成不良后果，一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降50~80mmHg，舒张压下降30~50mmHg，并不要求降至正常水平，一般可略高于正常水平。常用药物：用硝普钠25~100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，避光静滴，以后根据血压反应，每隔5~10分钟增加滴速，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3~5分钟内即消失；或用硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，2~5分钟即发挥降压作用；或用酚妥拉明5~10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以及速尿40mg静脉推注。 常用药物 利尿剂，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。但痛风禁用，糖尿病和高脂血