-高血压最新指南解读及常见诊治误区.pptVIP

沈阳军区总医院心内科 丁明英;2017年ACC/AHA成人高血压管理指南;2017年ACC/AHA成人高血压管理指南;新指南对血压的分期;血压测量;血压测量;非药物治疗策略推荐;药物治疗策略推荐;血压阈值及治疗推荐;药物治疗策略推荐;降压药物;降压目标值;高血压合并心血管疾病;高血压伴慢性肾病;高血压合并卒中;高血压与糖尿病;高血压与代谢综合征;高血压与瓣膜性心脏病;高血压与主动脉疾病;围外科手术期降压;特殊群体血压治疗推荐;特殊群体血压治疗推荐;高血压的常见诊治误区; 类别 ( mmH ) 收缩压( mmHg ) 舒张压 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160 179 100~109 3级高血压,重度) ≥180 110 ??纯收缩期高血压 ≥140’ 90 ; 高血压病的多发及防治知识上的误区多多。严重影响了高血压的控制。给患者带来了许多不应有的损失和痛苦 ;许多人从来不关心自已的血压情况。据统计，我国高血压患者的知晓率城市36.3％，农村13、7％ 因此专家建议，没量过血压的人要尽快地去量一次血压。血压正常的人，每半年到一年要复查一次血压 高血压的人特别是血压不稳定的人最好每天测血压。有条件的自己买只台式血压计经常量。血压稳定的高血压患者起码每周测一次血压;高血压药品都有一定的副作用。但是它们的副作用与高血压带来的损害相比是微不足道 到目前为止医学界认为高血压病是终身疾病，不能治愈但能控制。患者需终身服药;许多患者一旦血压恢复正常就立即停药 血压正常是药物作用的结果。一旦停药，药物作用消失后血压就会反跳，甚至比原来更高。往往会造成心脑血管突发事件的发生 高血压患者在服药后血压长期保持正常水平(120/80)三个月左右，可以试着减少药量。并勤测血压。如血压升高则恢复原药量;现代医学研究表明，为了达到降压的预期目标，大多数患者需要联合使用2种或多种不同类的降压药 如初始血压高出目标血压20/10mmhg，开始即应联合应用二种抗高血压药 若开始用一种降压药效果不好，应首选加用另一种类降压药联合应用，其效果更好。而不是增加原来药物的剂量;老年人和中青年人的高血压诊断标准是完全一样的。大于18岁的成年人只要血压大于或等于140/90mmhg就是高血压 降血压主要是收缩压。高收缩期高血压对老年人的危险远大于舒张期高血压。因此老年人要控制血压最好在130/80mmhg以下。 在正常血压范围内，血压越低，心血管病的危险性越少。研究表明个体血压从115/75至185/115范围内收缩压每增加20或舒张压增加10mmhg，心血管病危险倍增;许多高血压患者凭感觉吃药。只要头不晕，心不悸就不吃药 临床实践表明大部分高血压病人没有主观症状。许多患者压在200/100mmhg时仍主观感觉良好。主观感觉与血压高低没有必然的联系 凭感觉吃药一方面不利于血压平稳控制，另一方面会造成心血管突发事件的发生。严重影响病人的生命安全;许多人认为得了高血压开始不要吃太好的药。能降压就行。开始就吃好药，以后就没有药治了 临床实践证明，高血压治疗的关健是防止心脑肾等靶器官的损害。不仅要降压，而且要求每天24小时平稳降压 对于高血压病人，血压高并不是最危险的。最危险的是血压的波动 因此高血压病人有条件的应首选每日一次的长效降压药。优点：1、避免多次服药造成的血压波动；2、全天稳定控制血压，有效减少晨间心脑血管事件发生；3、服用简单，不会遗忘。减少副作用;科学研究证明，凌晨6-10时是心脑血管病人的‘魔鬼时刻’。此时人体激素分泌旺盛，血压升高，是心脑血管突发事件如心肌梗塞、心绞痛、脑中风的高发时间 因此，高血压病人清晨起床第一件事就是喝一杯温开水和服高血压药，对抗魔鬼时刻。 此外，夜间血压较低。非特殊情况应避免睡前服药;高血压治疗的原则是个体化。因每个人的性别、年龄、体重、血压分期、血脂、血糖、尿酸、药物反应、经济情况都有差别 总的原则是：高效、长效、安全、保护靶器官、价廉、方便;高血压是生活方式疾病。所有病人都要改变生活方式 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。改变生活方式是高血压治疗中必不可少的组成部分 最重要的是减肥、少盐、戒烟、限酒、适量运动、平和心态。改变生活方式可以增强抗高血压药物的治疗作用。减少副作用。;降压