急性有机磷农药中毒护理计划.docVIP

急性有机磷农药中毒护理计划 床号： 姓名： 住院号： 入院日期： 文化层次：□本科及以上 □大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲 宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范 日期 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期 □1、急性意识障碍、意识模糊-与有机磷农药中毒有关 □意识模糊、烦躁 □□头痛、呕吐、抽搐 □1、遵医嘱给予氧气吸入。 □2、卧床休息，抬高床头，使病人取半坐卧位。 □3、密切观察和记录生命体征，意识状态、 瞳孔变化、尿量。 □4、鼓励病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅 □5、了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉 血氧分压变化，记出入量及重症记录。 □6、迅速清除毒物：服中毒者要反复洗胃， 可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5?000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。在清洗毒物同时应尽早使用解毒药治疗。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。 □呼吸平稳，呼吸型态、频率正常 □皮肤颜色正常 □主观感觉良好 □2、清理呼吸道低效-与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 □咳嗽、咳痰 □胸闷、心悸，呼吸困难 □1、遵医嘱应用稀释痰液的药物，通过压缩空气雾化吸入，以稀释痰液。 □2、鼓励病人咳嗽，尤其在给予治疗后咳嗽，并教会病人有效的咳嗽技巧。 □3、在排痰前协助病人翻身、拍背，拍背时从肺底由下向上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁。 □4、鼓励病人多饮水，降低痰液粘稠度。保持湿化后给氧。 □5、遵医嘱给予药物治疗并保证静脉液体入量。 □6、指导病人经常变换体位。 □能有效咳出痰液 □呼吸音清，呼吸道分泌物少 □3、体液不足脱水，电解质紊乱-与有机磷农药致严重吐泻、大汗 有关 □疲乏、无力 □气促 □精神萎靡 □呕吐、腹泻 □1、监测血电解质 □2、遵医嘱静脉补液，行肠外营养。 □3、记录病员出入量，观察皮肤弹性等。 □4、置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入。 □5、保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。 气促、虚弱和疲乏改善 无呕吐、腹泻 精神面貌好转 □4、皮肤完整性受损的危险-意识障碍有关 □受压部位皮肤潮红 □水泡 □溃疡 □1、每2小时翻身，按摩受压处皮肤。 □2、保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激。保持局部清洁、干燥。 □3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽，温度。 □皮肤颜色正常 □精神面貌好转 □5、有感染的危险：肺部感染，泌尿系感染，静脉炎（深静脉置管处） □心悸、气促 □尿频尿急 □烦躁不安 □皮肤红肿 □1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒。 □2、做好尿道口护理，移动及翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染。 □3、做好深静脉置管护理。 □4、避免交叉感染。 □5、告诉病人如果有任何不适要及时告诉医护人员，向其解释保持心情平静的意义。 主诉不适感减轻。 精神状态好转 排尿正常 □6、营养失调：低于机体需要量 □体重减轻 □消瘦，皮下脂肪少 □1、计划病人的食谱，充分考虑病人的饮食习惯，选择病人喜欢的食物。 □2、少食多餐，嘱病人进食高蛋白、高热量、含维生素丰富的饮食。饭前做好口腔护理或漱口，以促进食欲。 □3、鼓励适当活动，以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。进食前，安排病人休息，以保存体力。 □4、避免服用碳酸盐饮料，以防引起饱胀感。 □5、必要时协助患者进餐。 体重较前增加 饮食量增加 □7、知识缺乏-缺乏疾病相关知识 □不了解疾病相关知识 □不了解疾病危险因素 □1、针对病人的顾虑给予解释和指导。 □2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 □3、对病人讲述的内容深入浅出，从熟悉、具体到不太熟悉或抽象的概念过渡。 □4、学习时尽可能让家属共同参与，以便病人以后能够得到连续性支持。 □5、对病人做任何治疗和护理前做好充分的解释和说明。 能够简单描述疾病相关知识 表示愿意遵守为促进健康而制定的保健措施 健 康 教 育 □疾病知识指导：指导病人预防有机磷农药中毒的有关知识，对有机磷农药中毒的侵入途径、临床表现、治疗方法及预后有充分了解，从而使其由被动转为主动的接受教育，及早诊断，早预防早治疗打好基础。心理调适教育根据患者的临床病况、病情程度及心理特点，分别采取力所能及的如听轻音乐等活动，以及鼓励家属和亲友多给病人温情及抚慰，让患者在和谐良好的生活环境