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CRRT患者的代谢特点及营养策略
宁夏医科大学总医院重症医学科
王晓红
2016年8月6日
急性肾功能损伤的RIFLE分层诊断标准RIFLE标准
分级
肾小球滤过率标准
尿量标准
急性肾损伤危险(Risk)
血清肌酐升高1.5倍
0.5ml/kg.h 持续6h
急性肾损伤(Injury)
血清肌酐升高2倍
0.5ml/kg.h 持续12h
急性肾衰竭(Failure)
血清肌酐升高3倍,或血清肌酐4mg/dl伴血清肌酐急性上升0.5mg/dl
0.3ml/kg.h 持续24h,或12h无尿
肾功能丧失(Loss)
肾功能完全丧失超过4周
终末性肾功能丧失
(End-stage kidney disease)
肾功能完全丧失超过3月
• 10~30% 重症患者合并AKI,5~10%的AKI患者需要CRRT治疗
• 因素:
– 摄入不足与分解增加 导致能量与营养的负平衡 营养状况
– 加重负平衡,营养不同,分子清除率不同,使AKI/ARF患者营养状态更为复杂
• 了解其营养代谢改变特点是提供合理治疗的前提
Uchino S, et al. Inten Care Med. 2007;33(9):1563
AKI/ARF in ICU
AKI/ARF患者CRRT时面临的困难
处于严重的疾病状态和/或多器官功能损害,由
此导致严重应激及代谢紊乱
肾脏本身病理改变 肾脏代谢、平衡功能丧失
RRT对营养状态影响的“双面性” 影响营养治疗目标的实现
能量与营养素丢失量较难评估,特别是接受
CRRT治疗期间
J Am Soc Nephrol 1999, 10:581-593
AKI/ARF时营养代谢改变的特点
AKI/ARF时体内代谢改变:
– 底物的利用异常
– 胰岛素抵抗
– 高分解代谢:EE明显
– 酸中毒:激活分解代谢和AA酸氧化
– 儿茶酚胺水平增加 分解代谢及代谢率增加
Himmelfarb J, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15:2449
ARF/CRRT对营养代谢的影响
• CVVH滤膜不具有肾脏重吸收、分泌和浓缩
的功能
• 小分子物质(葡萄糖、氨基酸、维生素和
微量元素等)以及中小分子蛋白质等营养
物质均可以经滤膜丢失
• 激活生物不相容 刺激蛋白质分解
ARF/CRRT对营养代谢的影响
• 营养丢失
– 热量丢失
– 营养素丢失:Glu/AA、Vits 、柠檬(citrate)
– 电解质丢失:磷酸盐、镁,钾
– 短链蛋白(shot‐chains)清除:激素、介质
CRRT对糖代谢的影响
CRRT时,无论是通过弥散还是对流方式,葡萄糖均很容易通过滤过膜
CRRT期间,糖的丢失量大约 40~80 g/d
CRRT对糖代谢的影响
当病人血糖水平为100 mg/dL
应用无糖置换液CRRT
滤过流速保持在2.5 L/hr
当病人血糖水平为150 mg/dL时,
葡萄糖丢失约 90g or 360 kcal/d
葡萄糖丢失约
60 g or 240 kcal/d
CRRT对蛋白质代谢的影响
各种方式的肾替代治疗均导致氨基酸流出增加 激活蛋白质分解代谢
– 蛋白质分解代谢: ARF接受肾替代治疗的重症患者,其蛋白质分解代谢率约为1.5~2.0g/kg
– 氨基酸谱发生改变
炎症介质释放 炎症反应、血液丢失,但这种丢失比起严重疾病打击后已存在的应激反应则可忽略不计
Adv Ren Replace Ther. 2002;9:229–244
CRRT时蛋白质(AA)丢失
氨基酸/蛋白质丢失量:7-50 g/day
– AA:小分子物质(MW为145Da),其筛漏系数接近1,受超滤量不同影响
– 每升置换液约丢失氨基酸 0.2g,10-15%
CRRT相关的蛋白质丢失
影响蛋白质丢失量的因素:
– 滤器大小 (膜面积) 和材料
– 溶质本身的特性(分子大小)
– 置换液量越大,通过滤器次数越多,丢
失AA也越多
– 总超滤量
– 血浆氨基酸和蛋白质的浓度
置换液量越大,通过滤器次数越多,丢失营养素量也越多
Laura Maursett
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