上海示范教材社区培训0513m.ppt

不合理处方举例 药品剂型不适宜： 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂；妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂；滴眼剂开成滴耳剂；鼻饲患者开缓控释制剂。 给药途径不适宜： 只能静脉注射的药物开成肌内注射；外用药品用法写为口服；肌内注射药品开成静脉注射；注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射。 新生儿、婴幼儿年龄表示： 从出生到1个月用日龄表示，如：16天；大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月；大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月。 单张门、急诊处方超过五种药品： 输液溶媒及药品未分别计数。 细菌性食物中毒的药物治疗 《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》 原则： 细菌性食物中毒以对症治疗为主，一般少用抗菌药物。 对症治疗： 呕吐腹泻明显、脱水明显者，可静脉或口服补液，可选用口服补液盐、静脉滴注生理盐水、葡萄糖氯化钠等，注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱。 抗菌治疗： 轻症患者一般不用抗菌药物，可门诊治疗，腹泻严重、大便为黏液血便者，可选择复方磺胺甲噁唑 1g，每日2次；或诺氟沙星0.2g，每日2次；或左氧氟沙星0.4g，每日1次,疗程3-5天。 经验性治疗使用抗菌药物 体温、白细胞计数、C反应蛋白偏高 感染部位 年龄 病史 临床表现 48-72h后才能判断疗效 卫生部及上海市的相关规范 经验性治疗使用抗菌药物的相关规定 氟喹诺酮类 (诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星)：只能用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染 标注了适应症的药品：指在出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。(阿奇霉素注射剂：限呼吸道及泌尿生殖道中度以上感染) 标注为“限二线用药”的药品：应有使用一线药品无效或不能耐受的依据。(多索茶碱：限二线用药，不能耐受茶碱不良反应时应用) 谢谢聆听！ 胰岛素：胰岛素、重组人胰岛素 磺酰脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 a-葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：吡格列酮 调节内分泌功能药物：胰激肽原酶 降糖药物品种 抗精神病药：奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、舒必利 抗焦虑药：艾司唑仑、阿普唑仑 抗抑郁药：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟哌噻吨美利曲辛 抗精神疾病药物品种 建立并有效实施抗菌药物分级管理制度 抽查上季度含特殊管理类抗菌药物的病历5份 数据获得办法：查工作资料、查看病史、查分级管理目录 根据：根据卫生部2012年4月《抗菌药物临床应用管理办法》，上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》，只能选用基本药物中的抗菌药物品种，并参照《上海市一级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》对本机构选用的抗菌药物进行分级管理。各医疗机构制订本单位抗菌药物目录和处方集时应注意结构合理，并在同类抗菌药物中选择优效、安全、经济、循证医学证据充分和被各类权威指南推荐的代表品种。严格落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用不同管理级别抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。 加强抗菌药物临床应用管理 一、非限制使用级 青霉素类:青霉素G 广谱青霉素类:阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林 耐青霉素酶青霉素类:苯唑西林，氯唑西林 第一代头孢菌素:头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄 第二代头孢菌素:头孢克洛，头孢呋辛 大环内酯类:红霉素，交沙霉素，阿奇霉素（口服剂型）， 克拉霉素，罗红霉素 林可霉素类:克林霉素，林可霉素 氨基糖苷类：#庆大霉素（口服剂型） 喹诺酮类：#诺氟沙星，#环丙沙星，#左氧氟沙星 其他:复方磺胺甲噁唑，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素 上海市一级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录 二、限制使用级 第二代头孢菌素：头孢丙烯，头孢替安 第三代头孢菌素：头孢曲松 大环内酯类：阿奇霉素（注射剂） β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸（口服剂型），氨苄西林/舒巴坦 磷霉素：磷霉素（注射剂） 氨基糖苷类：庆大霉素（注射剂），阿米卡星 硝基咪唑类：替硝唑 吡咯类：氟康唑（口服剂型） 上海市一级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录 三、特殊使用级 氟喹诺酮类：洛美沙星 吡咯类：酮康唑 上海市一级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录 抗菌药物处方比例统计，分母为人次，同一病人当日就诊不管有几张处方均按1人次统计，只要其中有1张处方含有抗菌药物即计入分子。 要求对全院95%以上具