新农合意外伤害补充保险.doc

新农合意外伤害补充保险 一、参保对象： 路桥区户籍的农民和城镇居民 二、保费：30元/人/年 三、保障金额 意外伤害身故、残疾累计最高保险金额30000元。 四、保险责任 （一）参保人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，按该参保人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，对该参保人的责任终止。 （二）参保人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按约定的该参保人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。 （三）对每一参保人给付的保险金以本约定的该参保人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该参保人的保险金额时，对该参保人的保险责任终止。 注：当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 五、 责任免除 1、参保人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 2、参保人自杀或故意自伤，但参保人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 3、参保人猝死，但另有约定的除外； 4、参保人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 5、参保人酒后驾驶机动车； 6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 7、核爆炸、核辐射或核污染。 六、人身保险伤残评定标准为行业标准 残疾等级 支付比例 支付金额（元） 1级 100% 30000 2级 90% 27000 3级 80% 24000 4级 70% 21000 5级 60% 18000 6级 50% 15000 7级 40% 12000 8级 30% 9000 9级 20% 6000 10级 10% 3000 七、释义： 意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。 猝死：指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。 路桥区新农合业务管理中心 联系电话附表 人身保险伤残评定标准（行业标准） 说明： 1.本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 2.本标准中出现的“以上”，均包括本数值或本部位。 神经系统的结构和精神功能 脑膜的结构损伤 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10级 脑的结构损伤，智力功能障碍 颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态 1级 颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态 2级 颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态 3级 颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 4级 注： eq \o\ac(○,1)护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。 eq \o\ac(○,2)基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 eq \o\ac(○,3)护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。 意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。 颅脑损伤导致植物状态 1级 注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和