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生命体征的测量 南京军区福州总院呼吸与危重症医学科 第十四章  生命体征的评估及护理 生命体征： Vital signs 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 第一节 体温的评估及护理 一、体温的范围及生理变化 (二)、生理性变化 0.5 – 10C 4、活动与饮食 5、药物 6、其他：情绪、环境温度、 二、异常体温的评估及护理 (一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia) 2、发热的过程 (1)体温上升期 (3)退热期 (2)弛张热 体温在39.0 ℃以上, 但波动 幅度大, 24小时体温差在1.0 ℃以 上。最低仍高于正常水平。 (4)不规则热 体温在一天内变化不规则, 持续时间不定 (4)补充营养和水份 (6)去除导致发烧的原因 饮食护理： 鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质，要求低脂、高蛋白、高维生素且能促进食欲，少量多餐。 玻璃体温计 体温计的消毒与检测 1体温计的消毒 2体温计的检查 将 测量体温的操作步骤 评估： 1.核对姓名、床号 2.解释测量体温的目的，方法以及需要患者配合的注意事项。 3.根据患者的实际情况，选择测量部位部位。 4.根据测量部位的不同，请患者在测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。 用物准备:消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布(1或 2),记录本，笔，秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签 步骤: 核对姓名、床号 检查是否甩到35℃以下 根据病情选择测量方法:测量口温.腋温.肛温 口温 测量部位:舌下热窝 口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3分钟后取出 腋温 用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 5-10分取出 肛温 体位 润滑 大约在汞槽以上2.5cm 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm 时间:3分钟 取出体温计后为患者擦净肛门 取出体温计后，用消毒液纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭） 读数、记录 给患者取舒适体位 消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次，每次30min） 注意事项 甩表时用腕部力量,不能触及他物,防撞碎;切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮,防爆裂. 精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温,刚进食或面颊部热敷或冷敷者,剧烈运动、洗澡者，应间隔30分钟后测温. 腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.坐浴或灌肠后须30分钟后测温. 发现体温与病情不相符合时可在床边监督测量必要时作肛温和口温对照复查 如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶,在不影响病情的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物. 为婴幼儿,重病人测体温时,护士应守护在旁. 二脉搏的观察与护理 1脉搏的产生 主要由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性。 2 正常脉搏，正常情况下与心率一致，安静状态下成人60-100次/分 3生理变化 年龄，性别，体型，情绪，活动，药物， 异常脉搏的观察与护理 脉率异常 心动过缓，安静状态下，成人小于60次/分 心动过速度 安静状态下，成人大于100次/分 节律异常 间歇脉：规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次，脉搏发生不规律或不规则，如心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等。 脉搏短绌：脉率小于心率，脉搏完全不规则。多见于心房颤动者。测量方法？ 3 强弱异常 洪脉：脉压差大，脉搏强大，极易触诊。多见于甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全 细脉：脉压差小，脉搏弱，多见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄。 交替脉：出现强弱交替的脉搏。见于高血压性心脏病，心肌梗塞等。 水冲脉：出现脉搏骤降骤起，急促有力，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全 奇脉;在吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液、缩窄性心包炎，心包填塞。 测量脉搏、呼吸的操作步骤 ? 评估: 1.核对姓名、床号 2.解释测量脉搏、呼吸的目的。 3.患者有无影响脉博测量的因素:如剧烈活动.紧张.恐惧.哭闹等，若存在上述现象，应让患者休息15-30min再行测量。 实验用物:秒表、记录本、笔、（听诊器） 步骤 测量脉搏 1. 仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置 2.腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2 测量呼吸 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数一分钟 记录 安置好患者 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。 血压的正常值