外科性黄疸的鉴别诊断和治疗.pptVIP

肝门部胆管癌3 肝门部胆管癌手术 肝门部胆管癌手术 肝门部胆管癌手术 典型病例（二） 胆囊癌 男，36岁，371819 主诉：脐部红肿、疼痛1月。门诊B超示脐尿管瘘可能。入院诊断：脐尿管瘘。 入院后出现皮肤眼白黄染。肝功能：ALT?320U/L、AST?61U/L、GGT?2403U/L、AKP?264U/L、TBIL?55umol/l、DBIL?34.4umol/l、白蛋白?46.1g/l、球蛋白27.7g/l。CEA：208.8ng/ml，CA1993476.8u/ml。 胆囊癌 腹部增强CT：1.非均质性脂肪肝。2.胆囊炎；胆囊息肉可能，请结合临床。2.肝脏信号不均，不均脂肪肝可能。MRCP（门诊2012.5.18）：1.胆囊Ca（息肉恶变可能）侵犯胆囊管及肝总管累及肝脏可能，请结合临床。 CT示胆囊癌侵犯肝脏，不均质脂肪肝 胆囊癌 术中所见：胆囊体部及底部有一约5x6cm大小灰白色质硬肿块并侵犯肝脏与肝总管，肝十二指肠致密难以分离，大网膜、腹腔及盆腔腹膜（包括脐部腹膜）及多发质硬结节，大小不一，最大者约2x2cm大小，脐及膀胱间无明显囊肿 手术方式：剖腹探查，大网膜转移结节活检术 典型病例分析（三） 胆总管下段癌 男，60岁，363048 主诉：皮肤巩膜发黄伴中上腹痛10天 肝功能： TBIL565umol/L，DBIL467.4umol/L ALT 379U/L，