神经病学入门之神经系统体格检查.ppt

（四）反射 1、浅反射（受刺激的感受器为皮肤或粘膜） 角膜反射：三叉神经眼支-桥脑-面神经核 -眼轮匝肌 腹壁反射：T7-8，T9-10，T11-12（脐为中心） 提睾反射 跖反射 肛门反射 （四）反射 2、深反射（受刺激的感受器为肌腱、筋膜等深部结构） 肱二头肌反射：C5-6 肱三头肌反射：C7-8 桡骨膜反射：C5-6 膝反射：L2-4 踝反射：S1-2 （四）反射 3、病理反射（出生后已被抑制的原始反射） Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征 Hoffmann征（上肢锥体束征） Clonus（阵挛，踝及髌阵挛） （四）反射 4、其它（脑膜刺激征、神经根受刺激等） 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 Lasegue征（神经根受刺激，正常70度，小 于30度异常） （五）植物神经系统 调节内脏、血管与腺体的活动 （1）一般观察：皮肤粘膜与出汗 （2）特殊检查 （六）其他 脊柱四肢 脊柱检查：脱去上衣，双足并拢，下肢直立，双手自然下垂 背面观察：脊柱是否正中，是否侧凸畸形，有无肌萎缩，颈腰椎活动是否受限 侧面观察有无脊柱后凸（驼背）、脊柱前凸（挺腰畸形） 脊柱压痛、扣痛 坐位屈颈：坐位，双腿伸直，前屈颈部 直腿抬高试验：仰卧，下肢伸直，检查者一手置于膝关节上，一手将下肢抬起，正常70o以上 不到30o即出现疼痛见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎 极度屈髋屈膝，臀部离开床面腰部被动前屈 下腰部劳损或腰骶椎病变时感疼痛 如同侧骶髂关节疼痛为阳性，说明骶髂关节病变 测定脊柱前弯的伸长率 以髂棘连线为中心，弯腰可增加4-8cm,观察强直性脊柱炎 观察脊柱活动是否正常 四肢检查 视诊 双侧肢体长度、周径、关节形态 皮肤色泽、外形（肝掌、蜘蛛痣） 肿胀、水肿 静脉曲张 指甲（杵状指、匙状指） 畸形（马蹄足等） 肢端肥大 肌肉萎缩 触诊 皮肤温度 动脉搏动 局部压痛 骨擦音 关节活动是否受限 谢谢！ * * （2）神经系统功能与检查内容 a. 不自主神经（效应器为骨骼肌） 传入信息 发出指令 感受器 中枢神经系统 效应器 感 觉 高级皮质功能 运 动 反 射 b. 自主神经（植物神经）功能（略）：其效应器为腺体、血管心脏及内脏平滑肌、 立毛肌 第四节 神经系统疾病诊断流程 神经系统疾病诊断流程 一、病史询问 几个特殊内容（症候学） （1）症状：缺损、释放、刺激、断联休克 （2）神经病损类型（定位） 精确定位：肌肉、神经肌肉接头、周围神经（包括神经根）、脊髓、大脑（端脑、皮质下核团或基底节、间脑）脑干、小脑 模糊定位：局限性、弥散性或多发性、系统性 （3）发病特点（定性）：发作性、慢性进展性、急性（或亚急性）、缓解复发阶梯性进展 神经系统疾病诊断流程 二、体格检查 三、辅助检查 四、特殊内容 病理检查 诊断性治疗 观察 第五节 神经系统体格检查 神经系统检查内容（记住表格） 一、精神状态 意识、定向、言语、思想、情绪、智能 二、颅神经 12对颅神经：感觉、运动、反射（包括植物神经） 三、运动功能 肌容积、纤颤、肌力、张力与不自主运动、共济、步态 四、感觉功能 特殊感觉（颅神经）、浅感觉、深感觉、皮层感觉 五、反射 浅反射、腱反射、病理反射、脑膜刺激征、 Lasegue征 六、植物神经功能 皮肤、温度、汗液、毛发、营养性溃疡、括约肌障碍、性功能 七、其他： 脊柱四肢（遗传及先天性疾病） （一）颅神经检查-（1）嗅神经 解剖结构 嗅上皮 嗅觉双极细胞（1） 嗅球（2） 杏仁核（3） 颞叶海马回（钩回）与齿状回（第一级嗅中枢，即Brodma