冠脉介入治疗术前准备与术后处理.pptVIP

冠脉介入治疗 术前准备与术后处理 重庆三峡中心医院 心血管内科 杨建军 冠状动脉造影的适应症 1.无症状的患者 （1）非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支血管病变等。 （2）患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。 （3）可疑冠心病患者复苏成功后。 2.有症状的患者 （1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 （2）不稳定性心绞痛 （3）变异型心绞痛 （4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心病的根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不明原因的肺水肿。 （5）血管手术前。 3.不典型胸痛 （1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。 （2）怀疑冠脉痉挛。 （3）伴有左心功能不全的症状或体征。 4.急性心肌梗死 （1）急性演变中的心肌梗死：发病6小时内需血管再通治疗的患者；溶栓后欲行补救行PTCA的患者。 （2）心肌梗死：反复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。 （3）恢复期：休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常；非侵入性检查发现心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。 5.瓣膜疾病 （1）欲行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病。 （2）35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。 6.先天性心脏病 （1）有冠心病症状或征象的患者。 （2）怀疑冠脉畸形。 （3）40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行根治手术。 7.其他情况 （1）主动脉病。 （2）无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。 （3）35岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲行手术治疗者。 冠状动脉造影的禁忌症 1.不能控制的严重充血性心力衰竭 2.严重肝、肾功能障碍 3.发热及感染性疾病 4.碘制剂过敏者 5.急性心肌炎 6.凝血功能障碍 7.低钾血症 8.预后不好的心理或躯体疾病 冠状动脉造影的结果判定 1. 冠状动脉造影正常 冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑而柔软，无狭窄，血流TIMI Ⅲ 级。 注：造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完全正常。因为经冠脉内超声检查发现，造影正常的冠状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。 2. 冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面积测定法 50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少 75%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。 同一条血管有多个不同程度的狭窄，应以最重的为准 一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有累加效应 较长病变的影响大于较短的病变 3.冠状动脉狭窄的形态特征 （1）向心性狭窄 冠状动脉粥样硬化斑块以冠状动脉管腔中心线为中心均匀地向内缩窄，造影显示，在不同的投照角度其狭窄程度均相同。但真正的向心性狭窄很少见。 （2）偏心性狭窄 造影示同一狭窄病变在不同的投照角度显示的狭窄程度不同。对偏心性狭窄至少要采用两个互相垂直的投照角度进行显示，狭窄程度以狭窄最严重的投照角度所做的判断为准。 （3）局限性狭窄 长度10mm的狭窄称为局限性狭窄。单一局限性狭窄如产生休息时心绞痛，其狭窄程度一般至少在85%以上。 （4）管状狭窄 长度介于10~20mm之间的狭窄称为管状狭窄。 （5）弥漫性狭窄 长度20mm的狭窄称为弥漫性狭窄。多发生在高龄冠心病患者或糖尿病患者。 （6）管腔不规则 指管腔狭窄程度25%的弥漫性狭窄，造影显示长段冠状动脉管壁不规则或不光滑。 （7）管腔闭塞 造影显示冠状动脉某处突然截断，远段无造影剂充盈。 心肌血流的造影评价 冠状动脉血管造影血流灌注，是由心肌梗塞溶栓研究组（TIMI）提出的血流分级概念：?? 0级：无灌注，血管闭塞处以远无任何前向血流。??Ｉ级：有小量灌注，造影剂可以通过闭塞处，但前向血流在任何时间均不能显露远?端血管??II级：部分灌注造影剂可以通过闭塞处但通过远端血管的速度要比非闭塞血管慢。??III级：完全灌注，前向血流通过远端血管快