证素辨证实训与计算机辅助诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * 分析:本案众医一见“冠心病”即盲目套用中医活血化瘀之法，只辨病，而不辨证，忽略了四诊资料的重要意义，导致病情严重。实际上从患者心痛、心悸、气短，易汗出、畏冷，双下肢轻度浮肿、舌质淡，苔白稍腻，脉沉细，可知病位在心，病性为阳虚。因此临床在治疗此类疾病时，应根据临床症状判断有无血瘀，而不能以病代证。 三、辨证的注意事项 * 4.注意相似证的鉴别诊断 案例4：何某，女，46岁，职工。1998年10月诊治。因肌肤发斑、齿衄，辗转各大医院均诊为血小板减少性紫癜，屡用药物无效，迄今有年余。余诊见全身皮肤呈淡红色斑，渐变紫暗，四肢内侧尤密，并有齿衄，面色不华，形寒怕冷，手足不温，心悸乏力，舌淡胖嫩，脉弱。诊为脾气亏虚，不能摄血。投健脾益气的归脾汤加阿胶，连服10剂，似有小效，但血象依然。 分析：本案为阳虚、气虚诊断鉴别不清。气虚、阳虚区别在于有无畏寒肢冷，医者初诊时只注意到脾气虚方面，如皮肤呈淡红色斑且渐变紫暗、四肢内侧尤密并有齿衄、面色不华、心悸乏力、舌淡胖嫩等，忽视了患者阳虚的另一面，如形寒怕冷，手足不温，从而导致辨证不准。 三、辨证的注意事项 * 5.中西医结合 　　李××，男，56岁。患者既往有“十二指肠球部溃疡”15年，昨日中午因饮食过量，即感胃脘部胀痛；伴嗳腐吞酸，胸闷口苦，面色苍白。查：腹软，剑突处压痛明显，舌暗红，苔白腻，脉沉细而滑。医辨证为宿食停胃，气机不通，予保和丸加减。 　　 　　两日后复诊，嗳腐吞酸虽除，但脘部胀痛如故，且诉胸闷不适，伴气短，苔脉如前，心率82次／分，心音低钝，心电图示左心前壁供血不足，遂改其判断为：宿食停胃，浊气逆胸，遏阻胸阳，痹阻心脉，发为胸痹。遂以宣痹通阳，化浊通脉为治，效佳。 三、辨证的注意事项 * 　　按：本例患者素有胃病史，加上此次饮食过量导致剑突下疼痛，病位很易误诊为胃而漏掉心。《证治准绳·心痛胃脘痛》早就认识到“胃脘逼近于心，为心痛者亦多”。这应引起临床医师的高度注意。 　　实际上，患者首诊时即有胸闷，如果当时注意到此，辅以心电图检查，并不难发现胸痹。 　　因此，细心的诊察，并适当的辅以西医检查手段是必要的。 三、辨证的注意事项 * 四、辨证中易犯的错误 1.主诉把握不准； 2.四诊资料收集不齐（如：问诊不详） 　 3.只看局部，忽视整体； 5.真假不辨； 4.辨证要点模糊不清； * 　　陈××，患温病十余日，身热面红，舌燥黑，便秘，呃逆日夜不止三日，脉迟无力。医以脉迟而投以丁桂回阳热剂，然患者服药未及１剂而腹痛不已，按其腹痛不可近。 　　曰：脉迟非阳气虚，由邪热内实，壅滞其脉而然也。用解毒承气汤加减，去黑粪四升，热退呃止而安。 　　正确思路：舍脉从症 * 张有志案 简要病史：在省人民医院住院月余，诊为“慢性肾炎”、“肾衰”、“肾行高血压”，血糖亦高，服中药、西药、打消炎针（具体药物不详）无效。 主诉：头晕3年，身热夜甚年余，盗汗30年。 张有志，性别：男，年龄：68岁 * 张有志案 病位证素：肝，肾；病性证素：阴虚，气虚 证 名：肝肾阴虚阳亢证 症状：耳久鸣，倦怠乏力，头重脚轻感，腰膝酸软，神疲，手足心烧，失眠，口微渴，排便不爽，夜尿多，面色少华，下肢微肿，舌淡，舌苔灰黑，舌苔微腻，脉弦，脉缓，血压高，尿素氮升高，肌酐高，尿有蛋白。 * 杨某案 主诉：咳嗽5年。 杨某，性别：男，年龄：60岁 症状：胸闷，吐痰色白，痰多质稀，心悸，气短而喘，活动或劳累后病重，新近感受风寒，纳呆恶食，经常便溏，尿清长，下肢微肿，舌淡红，舌苔薄白，脉浮。 辨证要素：肺，阳虚，气虚，饮 证 名：肺气虚饮停证 * * * 四 、计算机辨证操作 * “WF文锋-Ⅲ中医（辅助）诊疗系统”，是在原“中医数字辨证机”和“中医辨证论治电脑系统”的基础上，根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》中所列疾病、证候、治法等而研制成的中医辅助诊断治疗软件。 WF文锋-Ⅲ 中医诊疗系统 * 本系统能对内、妇、儿等科全部疾病进行全程中医辅助诊疗，病、证、症结合，理、法、方、药俱备，所提供的诊断、治疗方案准确性高，内容规范。 WF文锋-Ⅲ 中医诊疗系统 * 系统内编有病状1000种（含体格检查、实验室检测等指标360余种），疾病病种460种，辨证要素60项，常见证候170个，标准证候模式1500个，演绎证候模式5000余个，常用方剂670首（经验方在外），常用中药720种（含中成药）。对疾病、证候的诊断和治疗，有常见证治法、常阈证治法、调阈证治法、按病证治法、验方治疗法、要素治疗法、主症治疗法、成药治疗法等10种方案可供选用。 * * * * * “证素辨证网络平台”，由我学科研发，将“WF文锋-Ⅲ