第24章+抗心绞痛药.pptVIP

2002,10,16 2 2.还可防止缺血心肌的钙超负荷而产生心肌保护作用。 3.临床用于各型心绞痛的治疗，对变异性心绞痛最为有效。但硝苯地平不宜用于不稳定型治疗。 2 2002,10,16 2 第二十四章 抗心绞痛药  Antiangitic drugs 2002,10,16 2 心血管疾病严重威协着人类健康，其病死率仅次于癌症，近年随着对心血管病理生理的深入了解，防治心血管病药物研究有了新的进展。 2002,10,16 2 心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。属于冠状动脉性心脏病。表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢。是冠心病常见症状。 概述: 冠状动脉性心脏病分型： 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 冠脉管腔狭窄的分级 通常将冠脉管腔狭窄分为4级 狭窄≤25% 为Ⅰ级 26-50% 为Ⅱ级 51-75% 为Ⅲ级 76-100% 为Ⅳ级 如无附加的血管痉挛， Ⅰ/Ⅱ级狭窄一般不致使血流减少 引起心肌缺血的因素多 心肌供血量下降 心肌供血量不稳定 心肌需血量增高 心脏排血阻力增高 冠脉近端压降低 冠脉远端压增高 冠脉壁内段流程延长 血容量过多/不足 …… 冠脉狭窄 心律失常 劳累/激动/甲亢/发热 A瓣狭窄/A痉挛/ 血脂/血糖/血压高 主A瓣瘘/休克 心衰 心肌肥厚 休克/心衰/脱水 2002,10,16 2 心绞痛分三种类型： ①劳累性心绞痛 ②自发性心绞痛 ③混合性心绞痛 （一） 劳累型心绞痛： 由运动、劳累、情绪波动所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。包括初发型，稳定型及恶化型。 初发型心绞痛是指病程在一个月内，此型病势有逐步加重的倾向。 稳定型心绞痛是指病程在一个月以上，病情基本稳定。 恶化型心绞痛是指同等活动量所诱发的心绞痛发作频度、严重程度及持续时间突然加重，病情呈恶化趋势。 （二） 自发型心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，多干发生于安静状态，与劳力型心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。 包括：卧位型心绞痛、变异性心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛。 （三）混合型心绞痛 心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生 ⑴稳定型，多在体力劳动时发病，如劳累或激动时发病 ⑵不稳定型，有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。 ⑶变异型，冠脉痉挛所引起，常在夜间或休息时发作。 2002,10,16 2 一、心脏冠脉解剖特征： ⑴冠脉灌注在心舒张期，冠状窦口开在主动脉瓣的后部。 ⑵冠脉有输送血管（大）、阻力血管（小）之分，呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环，但建立起来较慢。 ⑶冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜，心舒张期压力小，流速增加。 2002,10,16 2 2002,10,16 2 二、心肌对氧的需求与消耗： ⑴正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%，增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力，冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力，导致心绞痛。 ⑵心肌的氧耗包括心肌的基本代谢，心室壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力，心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加，室壁肌张力愈高氧耗愈多。 2002,10,16 2 冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死的发生率，降低病死率。 2002,10,16 抗心绞痛药作用机制： 1、增加心肌供血和供氧 ⑴ 舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。 ⑵改变心肌血流分布，促使血液流向缺血区。 2、减少心肌耗氧量 （1）舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷。 （2）舒张动脉，以降低心射血阻抗，降低心后负荷，（3）减慢心率或抑制心肌收缩力，降低心作功氧耗量。 3、改善缺血心肌代谢 4、抗血小板聚集，抑制血栓形成。 2002,10,16 2 三、药物分类： （一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）?受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 （三）钙拮抗药 常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 2002,10,16 2 硝酸甘油 Nitroglycerin（一）药理作用和机制： 松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最显著。 1．降低心肌耗氧