校园清除登革热病媒蚊自我检查表-慈济大学.DOC

　慈濟大學　學校清除登革熱病媒蚊自我檢查表（學校用） 壹、清除登革熱病媒蚊孳生源 檢查日期: 年 月 日 檢查人員: 貳、貴校有否整頓環境衛生？　有□　　　否□ 參、貴校有否辦理登革熱防治宣導活動？有□ 請填明辦理　　埸　　　　人參加 　　　　　　　　　　　　　　　　 否□ 學務長： 組長： 承辦人： 聯絡電話: 填表日期: 一、辦公室、外周圍是否有下列堆置廢棄的容器或雜物？ 1.空瓶、空罐 有?　無? 是?　否? 2.甕、壺、鍋（陶瓷水缸等） 有?　無? 是?　否? 3.杯子、碟子、盤子、碗 有?　無? 這些堆置廢棄物是否 是? 否? 4.空保麗龍製品或空塑膠製品 有?　無? 已清除(若未清除請馬 是?　否? 5.桶子（木桶、鐵桶、塑膠桶） 有?　無? 上動手清除)。 是?　否? 6.椰子殼 有?　無? 是?　否? 7.廢輪胎 有?　無? 是?　否? 8.其他（任何廢棄的容器、雜物） 有?　無? 是?　否? 二、辦公室內外是否有： 這些(積水)容器是否已洗刷乾淨* 1花盆、花瓶、插水生植物容器等 有?　無? 是否一週換水一次，並洗刷乾淨 是?　否? 2.花盆底盤或盆栽植物底盤（底盤需移除） 有?　無? 是否一週倒水一次？ 是?　否? 3.貯水容器（水缸、貯水槽、陶甕、水桶及其他積水容器如冷卻水塔） 有?　無? 是否有加蓋密封？ 是?　否? 4.積水的地下室 有?　無? 是否洗刷乾淨或清除？ 是?　否? 5.屋頂置放輪胎、排水管及遮陽棚 、車棚排水管 有?　無? 是否洗刷乾淨或清除？ 是? 否? 6.冰箱除霜底盤（水盤） 有?　無? 是否一週倒水一次？ 是?　否? 7.阻塞水溝 有?　無? 是否一週清除一次？ 是?　否? 8.檢查紗窗、紗門是否有破洞處 有?　無? 是?　否? ～～為有效消滅登革熱，請立即動手清除孳生源～～.9.其他日常用容器或戶外積水容器、場所（有積水處如竹筒、樹洞 ～～為有效消滅登革熱，請立即動手清除孳生源～～ . 有?　無? 是否以土填滿並種小花等植物 是?　否?