慢性乙型肝炎中医药治疗与保健.ppt

慢性乙型肝炎中医药治疗与保健 安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院 感染科 张国梁 一、慢性乙型肝炎流行病学 HBV的流行 乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一 超过3.5亿人存在慢性HBV感染 每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、肝硬化或肝细胞癌（HCC） HBV流行与肝细胞癌（HCC）的发生 中国大陆慢性乙型肝炎现状 中国 HBsAg携带率：9.09% 慢性乙型肝炎病人：3000万 10－20％：肝硬化 1－5％：肝癌 最新研究 慢性乙型肝炎，5年内肝硬化发生率：12－20％ 代偿性肝硬化发展为失代偿性肝硬化：20－23％ 肝癌的发生率：6－15％ 慢性乙型肝炎病人的死亡原因 25－40％死于肝硬化或合并肝癌 HBV感染者死于相关肝病的危险性：男性50%，女性15% HBV: 一个全球性难题 乙肝病毒感染具有全球性影响 患者队伍庞大 严峻的自然结局 慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能 显著的经济负担 需要以下紧急行动来解决难题 免疫接种计划 慢性感染患者的治疗干预 教育推动传播/感染的预防 HBV的负担 生命期望下降 生活质量丧失 用于治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂 HBsAg阳性患者: 住院机会更多 住院时间更长 保健费用随CHB进展而增加 传播模式 高危人群 发生慢性乙型肝炎风险最大的个体： 新生儿垂直传播 小于3岁的婴儿 免疫功能不全的个体 接受化疗的患者 血透患者 接受移植患者 HBeAg阴性乙肝的流行状况 HBeAg 阴性乙肝的流行因地区而不同，并且主要由感染的基因型决定。 在地中海地区高达90% 在亚太地区约为30–55% 在北欧约为30–50% 在美国高达40% HBeAg 阴性乙肝的流行在全球范围内不断增加2。 二、中 医 药 治 疗 2.1 中医病因学说 1.湿热致病说 ：乙型肝炎病因是感受湿热之邪，湿遏困脾，导致脾胃运化、升降失常，热蕴肝胆，气机受阻，胁痛纳呆；湿热内盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疸；湿伤脾而脾虚，导致免疫功能低下。 2.肝郁致病说 ：乙型肝炎患者自身的病因与肝郁有关，外感湿热之邪，阻遏气机；内因七情，可导致肝郁，郁则生百病。“肝喜条达而恶抑郁”，因此人的精神活力、自我心理暗示，忧郁以及不良的情绪均对疾病和免疫状态有影响。 3.饮食不节说 ：饮食不节饮酒过度损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而成黄疸，此即可谓“谷疸”、“酒疸”。酒精中毒与乙肝病毒感染相加导致的乙型肝炎常常呈慢性化。 4.气滞血瘀说： 瘀血既是病理产物又是致病因素，在慢性肝炎时，由于情志抑郁、肝气不畅、气机郁滞、血行不畅，气滞导致血瘀，又因脾胃运行不健，阳气虚损无力，血行迟滞，气虚导致血瘀，瘀血是病理产物又是致病因素。慢性肝炎、肝硬化患者面色黧黑、晦暗，肝脾肿大，肝区刺痛、肝掌、蜘蛛痣、 齿衄等症状均与气滞血瘀相关。 5.疫疠之气说：乙型肝炎病毒一旦经血液感染，可以长期为患，病邪难以尽除，潜伏体内，间歇或发病，日益严重。不论老幼皆可染病，属于中医的疫疠范畴，因此现代中医认为乙型肝炎的发生是湿热疫毒隐伏血分，疫毒病邪，性似湿热，具有阴阳双重性，既伤阳气又伤阴津，人体感受此邪，若正气不足，无力驱邪，则邪留体内，隐伏入血，长期为患，这是乙型肝炎慢性化的最基本病机。   上述致病因素作用于人体，当邪气亢盛时主要表现为一派湿热之象，好似实证。当气、血虚损时，表现为虚证，邪正消长交争贯穿疾病全过程，决定着疾病的转归。受累的脏腑主要是肝、胆、脾、胃、肾。临床上湿热为患，蕴阻中焦常见，多是慢性肝炎反复发病的辨证表现。脾肾亏虚证次之，见于慢性肝炎，久病体虚患者，如体虚乏力，肢冷，腰膝酸软，神疲体倦，纳少，腹胀便溏等。“五脏之伤，穷必及肾”，“五脏之真，惟肾为根”，肾气是人生命之本，正气之源，是免疫功能的集中体现。肾气虚衰多见于晚期病人，“肝肾同源”在慢性肝病患者的临床表现和病机方面都有体现。培补脾肾即增强免疫，在慢性肝病的治疗是非常重要的方面。 2.2 中医辨证治疗 1.湿热中阻证 ：胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄，色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞，秽臭或先干后溏，口渴欲饮和或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 【主证】 黄疸，胁胀脘闷，舌苔黄腻。 【治则】 清热解毒利湿 【方药】 茵陈蒿汤加减：茵陈、赤芍、金钱草、栀子、大黄(另包)、郁金、黄芩、车前草、车前子、虎杖。 2. 肝郁脾虚证：胁胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻不易消化的食物而加重，