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PAGE PAGE 13 4.1-1 土石方分项工程质量验收记录表 工程名称 结构类型 部 位 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经 理 保证项目 项 目 质 量 情 况 1 基坑基底的土质，必须符合设计要求，并严禁扰动 2 基坑开挖深度必须符合设计要求 允 许偏差项目 项 目 允许偏差（mm） 实 测 偏 差 值（mm） 基 坑 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人工、机 械开挖 爆破开挖 1 标 高 0 -50 0 -200 2 长度、宽度 0 200 0 3 边坡偏陡 0 0 检查结果 保证项目 允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 % 检查结论 专业技术负责人 年 月 日 验收结论 监理工程师 年 月 日 说 明 本表适用于基坑用人工、机械开挖，或用爆破法开挖的土石方工程。 保证项目： 检查数量：全数检查。 检验方法：1项观察检查和检查验槽记录。 2项用水准仪检查。 允许偏差项目： 检查数量：1项基坑每50㎡取1点，每坑不少于10点。 2～3项每20m取1点，每边不少于2点。 检验方法：1项用水准仪检查。 2项用经纬仪、拉线或尺量检查。 3项观察或用坡度尺检查。 4.2-1 爆破掘进分项工程质量验收记录表 工程名称 结构类型 部 位 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经 理 保证项目 项 目 质 量 情 况 坑（地）道坡度必须符合设计要求；毛洞表面平整 允 许偏差项目 项 目 允许偏差 （mm） 实 测 偏 差 值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 口部座标 100 2 口部标高 ±100 3 两洞口间坡度 ±10% 4 局部坡度 ±20%且超过部分累计长度不大于全长的20% 5 毛洞宽度 （由中心线向两帮量） +100 —20 6 毛洞高度 （由腰线分别向底板、顶板量） +100 —30 7 毛洞局部超挖 150且超挖部分的累计面积不大于总面积的15% 8 毛洞中心线局部偏移 200且偏移部分的累计长度不大于全长的15% 9 预留孔中心线位置偏移 20 10 预留洞中心线位置偏移 50 检查结果 保证项目 允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 % 检查结论 专业技术负责人 年 月 日 验收结论 监理工程师 年 月 日 说 明 本表适用于岩石中采用爆破法掘进坑道、地道的工程。 保证项目： 检查数量：全数检查。 检验方法：观察和尺量检查。 允许偏差项目： 检查数量：1～3项按每个口进行检查。 4～7项按不同规格毛洞每20m检查1处。 8～10项逐个检查。 检验方法：1项拉线和尺量检查。 2项用水准仪检查。 3～4项观察或用坡度尺检查。 5～10项拉线和尺量检查。 4.3-1 盾构分项工程质量验收记录表 工程名称 结构类型 部 位 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经 理 保证项目 项 目 质 量 情 况 1 盾构工作井的位置和规格必须符合设计要求和施工规范规定 2 衬砌管片的质量必须符合设计要求 3 衬砌管片的拼接和接缝防水处理必须符合设计要求和施工规范规定 4 盾构掘进完成后，地表变形值、地道沉降量必须符合设计要求 允 许偏差项目 项 目 允许偏差 （mm） 实 测 偏 差 值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 衬砌环圆环面平整度 5 2 衬砌环椭圆度 20 3 衬砌环环缝宽度 3 4 衬砌环纵缝张角宽度 3 5 地道轴线 水平方向偏移 50 垂直方向偏移 ±50 检查结果 保证项目 允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 % 检查结论 专业技术负责人 年 月 日 验收结论 监理工程师 年 月 日 说 明 本表适用于一般软土地层中手掘式、风格式、气压式等盾构工程。 保证项目： 检查数量：1～3项全数检查。 4项沿盾