血液一般检查教学课件.pptVIP

E 减少：伤寒、副伤寒、传染病早期、肾上腺皮质功能亢进、应用肾上腺皮质激素以后。 嗜碱性粒细胞 增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病。 b 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。 白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。 2、中性粒细胞减少 N 1.5×109/L为粒细胞减少症，0.5 ×109/L为粒细胞缺乏症。 (1)、感染：G-b如伤寒、副伤寒，WBC可低至2×109/L；病毒感染如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。 (2)、血液病：再障、急性白血病、粒细胞缺乏症。 (3)、慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素），抑制有丝分裂。 (4)、自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低 ，如SLE，要么总数减低，要么分类减低。 (5)、脾亢：过度破坏、脾灭活促粒细胞生成因子。 （6）消耗性疾病：肿瘤。 3、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。 再生性左移：核左移+WBC?，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移——WBC略?，N略?，Nst5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC?，N?，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移——WBC明显?，N明显?，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。 退行性左移：核左移+WBC— ?，再障、粒减——骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 (2)、核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或骨髓造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。 (1)、核左移：外周血中中性杆状核增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。 四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。 【参考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。 【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。 五、RBC平均指数 【参考值】手工法：MCV 80～92fl；MCH 27～31pg；MCHC 320～360g/L；血液分析仪法：MCV 80～100fl；MCH 27～34pg；MCHC 320～360g/L。 【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。 六、网织红细胞计数 概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法