自拟方加减配合西药治疗婴儿毛细支气管炎110例6----中国社区医师杂志.docxVIP

创新医学网---中国社区医师杂志第21期免费阅读 自拟方加减配合西药治疗婴儿毛细支气管炎110例 来源：创新医学网---中国社区医师杂志第21期免费阅读 　　洪旭平詹雪梅 333200江西婺源县人民医院儿科 　　摘要：目的：观察自拟方配合西药对症治疗婴儿毛细支气管炎的疗效。方法：将220例毛细支气管炎患儿随机分为两组，治疗组采用自拟方加减配合西药进行治疗，并与单用西药治疗的110例进行比较。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，并发症明显少于对照组，差异均有显著性意义(P0.01)治疗组临床主要症状、体征、胸片恢复及治疗天数与对照组比较差异有显著性(P0.05)。结论：在西医对症治疗基础上加服自拟方能明显提高婴儿毛细血管炎的疗效。 　　关键词：婴儿毛细支气管炎中西医结合疗法自拟方西药对症治疗 　　2007年1月～2010年2月我们对110例小于8个月的婴儿毛细支气管炎采用自拟方加减配合西药进行治疗，并与单用西药治疗的110例进行比较，现报告如下。 　　资料与方法 　　2007年1月～2010年2月收治婴儿毛细支气管炎的患者220例，按入院顺序随机分为2组，治疗组110例，男65例，女45例，年龄11～240天，平均179天;轻症95例，重症15例。对照组110例，男68例，女42例，年龄13～239天，平均183天;轻症96例，重症14例。两组患儿资料比较差异无显著性(P0.05)，具有可比性。 　　治疗方法：两组均用利巴韦林10～15mg/(kg·日)溶于5%葡萄糖注射液50～150ml中静脉滴注，每天1次;氨茶碱3～4mg/(kg·次)溶于5%葡萄糖注射液30～40ml中静点，每天2次，直至喘憋缓解;喘憋严重且烦躁者给予异丙嗪1mg/(kg·次)口服，每日2次;缺氧明显者给予雾化给氧：分泌物多且黏稠者给予雾化吸入(生理盐水30ml加庆大霉素2～5万U，地塞米松3mg，α-糜蛋白酶4000U)，每日2次，每次20分钟，并给予拍背吸痰。有呼吸衰竭者给予气管插管及应用呼吸机，血气改善后予以撤机;并发心力衰竭者给予强心、利尿、脱水;有呼吸性酸中毒者用雾化吸痰使呼吸道通畅，疗程5～10天。治疗组在上述治疗基础上，同时加用自拟方加减，基本方：炙麻黄3～5g，苏子3～5g，法半夏3～6g，前胡3～6g，川厚朴3～6g，广地龙3～5g，莱菔子5～8g，桑白皮5～8g，化橘红3～6g，荆芥3～5g，防风3～5g，炙甘草1～3g。寒饮内伏者加桂枝，细辛，干姜以温肺化饮;热重烦躁者加黄芩、石膏以除烦清热，脾肺虚弱，汗多，气短者去莱菔子加太子参、黄芪、白术;每天1剂，浓煎40～60mL，少量多次口服，疗程5～10天。观察指标：两组疗效，并发症情况及两组症状，体征消失及治愈时间。 　　疗效判断标准：①痊愈：症状体征消失，胸部X线检查肺部炎症吸收;②好转：症状体征好转，胸部X线检查肺部炎症部分吸收;③无效：症状体征及胸部X线检查无明显改善或加重或出现并发症。 　　统计学方法：采用卡方检验及t检验。 　　结果 　　两组患儿疗效比较：治疗组110例，痊愈90例(81.8%)，好转17例(15.5%)，无效3例(2.7%)，总有效率97.3%;对照组110例，痊愈48例(43.6%)，好转35例(31.8%)，无效27例(24.6%)，总有效率75.4%。两组总有效率比较差异有显著性(P0.01)。 　　两组患儿并发症情况比较：治疗组呼吸衰竭1例，心力衰竭1例，脱水3例，呼吸性酸中毒2例;对照组呼吸衰竭3例，心力衰竭4例，脱水6例，死亡1例，呼吸性酸中毒5例，两组比较差异有显著性(P0.01)。 　　两组患儿治疗后临床主要症状、体征、胸片恢复及治愈天数比较，见表1。治疗组诸症状、体征消失时间均短于对照组(P0.05)。治愈时间：治疗组为6.05±0.02天，对照组为9.96±0.04天，两组比较差异有显著性(P0.05)。 　　讨论 　　急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿[1]。西医的治疗以对症治疗为主。中医儿科认为本病属于“喘嗽”。本病外因责之于感受外邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽喘憋[2]。多用小青龙汤，射干麻黄汤，定喘汤加减治疗。但笔者认为小青龙汤、射干麻黄汤药性偏热，如无明显痰饮内伏，不宜常服，以免过燥伤阴，使痰液难以咳出，形成痰核。定喘汤中白果、杏仁均有小毒，婴儿宜慎用。笔者自拟方药性平和，无大寒大热之弊，用以治疗婴儿毛细支气管炎疗效确切、安全。配合西医对症治疗能明显提高婴儿毛细支气管炎疗效。方中麻黄宣肺散邪以平喘，为君药;桑