缺血性卒中二级预防规范课件.pptVIP

荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林 双抗指阿司匹林联合氯吡格雷、双嘧达莫或噻氯匹定中的一样 纳入7项随机对照研究的荟萃分析，共涉及患者39,574例 Meng Lee, et al. Ann Intern Med. 2013; 159:463-470. 精品文档 从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药！ 精品文档 抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗 精品文档 卒中10大可控危险因素：高血压危害最大 卒中危险因素 人群归因危险度（99%CI） OR 高血压史 34.6%(30.4%-39.1%) 2.64 吸烟 18.9%(15.3%-23.1%) 2.09 腰臀比 26.5%(18.8%-36.0%) 1.65 饮食 18.8%(11.2%-29.7%) 1.35 规律体力活动 28.5%(14.5%-48.5%) 0.69 糖尿病 5.0%(2.6%-9.5%) 1.36 饮酒 3.8%(0.9%-14.4%) 1.51 心理应激 4.6%(2.1%-9.6%) 1.30 心脏原因 6.7%(4.8%-9.1%) 2.38 ApoB/ApoA1 24.9%(15.7%-37.1%) 1.89 INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素 ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23. 精品文档 PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高 1 1.2 1.4 1.6 校正后的卒中复发风险比 1.10 1.23 2.08 1.29 对照 95%CI:0.95-1.28 95% CI: 1.07-1.41 95% CI:1.83- 2.37 95%CI:1.07-1.56 120mmHg (n＝1919) 120-130mmHg (n＝3982) 130-140mmHg (n＝6004) 140-150mmHg (n＝4520) ≥150mmHg (n＝3905) 1.8 2.0 2.2 2.4 35个国家695个中心20330例患者 Ovbiagele B, et al. JAMA. 2011; 306: 2137-44. 精品文档 所以，各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分 ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会 ESO=欧洲卒中组织 APSS=加拿大卒中协会 * 澳大利亚国家卒中基金会（NSF） 一致 推荐 * 1.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):84-93 2. Stroke. 2011;42:227-276 3. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 4.2007 APSS Secondary Stroke Prevention 5.National Stroke Foundation.Clinical Guidelines for Stroke Management 2010 精品文档 抗血小板治疗药物的演变 氯吡格雷 噻氯匹定 阿司匹林 1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物 单用疗效有限，增加剂量会增加出血危险 第一个噻吩吡啶类 1991年FDA批准 严重不良反应：中性粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜 1998年FDA批准 疗效、安全性被广泛证实 精品文档 部分卒中患者早期短期双抗获益 精品文档 SAMMPRIS 精品文档 优化药物治疗 优化药物治疗+支架置入术 R 两组积极的药物治疗相同，包括： 阿司匹林325mg/d 直至研究随访结束 氯吡格雷75mg/d 使用90天 Chimowitz MI, et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2011; 20(4): 357-368 预期随访1-3年（平均2年） SAMMPRIS研究设计 预计纳入764名患者，实 际纳入451例颅内动脉重 度狭窄（70%-99%） 精品文档 SAMMPRIS结果 平均随访32.4个月 支架术中、术后早期卒中危险性高 积极内科治疗卒中风险低于预期 主要终点累及发生率：排除手术本身的干扰后，两者之间累及主要终点发生率没有差异，强化内科治疗组一直优于PTAS组 结论：经过长期随访发现，对于颅内动脉严重狭窄的高危患者来讲，强化药物治疗收益优于Wingspan支架