酸碱失衡的概念及纠正课件.pptVIP

3. 对机体的影响 (1)心血管系统 (2)CNS系统 抑制 生物氧化酶活性↓→ ATP↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑→ g-GABA↑ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 6.5 pH 8.2 代酸 精品文档 Ⅱ. 呼吸性酸中毒 特征 血浆[ H2CO3 ]原发性增多 1. 原因与机制 肺通气↓ CO2滞留 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 呼酸 精品文档 2. 代偿调节 细胞内缓冲—— 急性呼酸 代偿有限, 常为失代偿性 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 28 mmol/L 治疗：快速改善通气 肾—— 慢性呼酸 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 40 mmol/L 代偿强, 常为代偿性 呼酸 精品文档 代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果： SB、AB、BB均↑ ，BE（+）↑ 原发变化： PaCO2 ↑ ， [H2CO3] ↑、 AB ? SB 呼酸 精品文档 3. 对机体的影响 与代酸相同 CNS系统改变更明显 CO2 麻醉 CO2 直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ 呼酸 精品文档 Ⅲ. 代谢性碱中毒 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性增多 － 1. 原因与机制 HCO3 － 启动因素 肾排出 血 维持因素 代碱 病因 代碱 精品文档 (1) H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 代碱 精品文档 (1) H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 肠腔 H+ 胰腺分泌 HCO3 － 代碱 代碱 精品文档 (1) H+丢失 胃 呕 吐 体液↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 血钾↓ 血氯↓ 代碱 H+↓ 代碱 精品文档 (1) H+丢失 肾 利尿剂 体液↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 髓袢Cl－ , Na+ 重吸↓ 远端管 Na+↑ 血钾↓ 血氯↓ 代碱 代碱 精品文档 (1) H+丢失 肾 利尿剂 皮质激素 醛固酮↑： 原发性 继发性：有效血容量↓ 低氯血症 代碱 原尿 Cl－ ↓ 近端小管重吸收 NaCl↓ 重吸收NaHCO3↑ 远端小管泌H、泌K↑ 低钾血症 血K ↓ 肾小管上皮细胞内K↓ 重吸收HCO3↑ 肾泌K↓、泌H↑ 精品文档 精品文档 酸碱平衡紊乱 概念及酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 精品文档 概 述 (1) 酸碱的来源及调节 1.来源 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 体内氧化分解→ CO2 → H2CO3 代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸 精品文档 碱 有机酸盐 氨 食物 代谢 概 述(1) 酸碱的来源及调节 1.来源 柠檬酸钠、苹果酸钠→ NaHCO3 氨基酸脱氨基→NH3 精品文档 血液pH的确定 [ H2CO3 ] [ HCO3 ] － pH = pKa + log = 6.1 + log 24 1.2 (mmol/L) = 6.1 + log 20 1 = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 精品文档 概述(1) 2.调节 酸碱的来源及调节 1.来源 肺调节 血液缓冲 细胞缓冲 肾调节 精品文档 概述(1) 机体酸碱平衡的调节 调节方式 调节机制 缓冲对接受或释放H+ ，减轻体液pH值的变化程度 血液缓冲 肺的缓冲 肾的缓冲 细胞缓冲 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，保持pH恒定 通过细胞内外H+/K+交换及Cl-/HCO3-交换，使pH相对恒定 精品文档 1.单纯型 H2CO3 (1) HCO3 (20) － pH ∝ 代谢性 呼吸性 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 精品文档 概述(2) 酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2.混合型 精品文档 酸碱平衡紊乱 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 精品文档 反映酸碱平衡常用指标 1. pH 2. PaCO2 3. 标准碳酸氢盐（S