血液透析患者的高血压管理课件.pptVIP

干体重达标是降压治疗基础 日本维持性血液透析指南：血液透析处方 定义：透析过程中不发生过度低血压，并且长期对心血管负担小 的体重 标准 1.透析过程中无明显的低血压 2.一般透析前血压140/90mmHg 3.临床不浮肿 4.胸部X线无肺淤血 5.心胸比值：男性50%，女性53% 日本维持性血液透析指南：血液透析处方 透析患者的体液管理是重要的，推荐最长间隔期患者体重增加6%(2B) 平均超滤速度15mL/kg/h （2B） 为管理体重增加，应给予患者限制水和盐摄入的指导（1B） 适宜的干体重设定，左右患者的生活质量和预后(2B) 设定透析间期增加体重6%的依据 日本研究：透析间期体重增加2%或6%，预后不良 USRDS报告：透析间期体重增加4.8%，预后不良 其他研究 透析间期体重增加5.7%，预后不良 透析间期体重增加2.5%~5.7%，预后最佳 透析间期体重增加3.5%，最为合适 设定超滤速度15mL/kg/h的依据 由于透析间期体重增加6%或透析4h预后不良，据此计算超滤速度15mL/kg/h DOPPS研究：透析超滤速度10mL/kg/h，死亡率增加 多中心5年前瞻性研究：透析超滤速度12mL/kg/h,死亡率增加 一般每次4h透析可以清除5%体重的水分，超过5%后应首先限制饮食中盐摄入；不能达到目标，应增加透析时间 透析间期盐和水分摄入限制 盐摄入5g/d 按照血清Na 140mmol/L计算，1kg体重含盐8.3g 5g/d盐摄入可以使透析间期体重增加1.5kg 汗液和粪便排盐1g/d 饮食外的盐摄入 血清Na135mmol/L的患者，限制水摄入 如何安全、有效控制ESRD患者高血压？ 1.明确高血压的类型 2.干体重达标 3.设置合理的降压目标 4.选择合理血压降压药物 降压疗效 药代动力学特性 残余肾功能的保护 心血管保护作用 副作用 设置合理的降压目标 透析患者血压管理的心血管危险因素管理的重要环节 靶目标（C级证据） 透析前血压目标140/90mmHg 透析后血压目标130/80mmHg 数据部分源于非血透患者，目标值参照总体人群血压设定；并且多来自观察性试验，随机对照试验较少 KIDOQI (2005) 设置合理的降压目标 UK Renal Association (RA) guielines(2012): 透析前血压目标140/90mmHg 透析后血压目标130/80mmHg European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemodialysis CARI on Dialysis Adequacy Guidelines Canadian Society of Nephrology Guidelines 无推荐建议 缺少透析患者适宜降压靶目标的循征医学证据 血压达标能降低患者死亡率吗？ 对于45岁以上患者,严格的血压控制（透析前140/90mmHg, 透析后130/80mmHg），增加了患者的死亡风险 血压达标能降低患者死亡率吗？ 血液透析患者适宜血压的降压靶目标？ 透析前血压在130-159/60-99mmHg 患者死亡率最低； 血透后血压在120-139/70-99mmHg 患者死亡率最低； 血压过高或过低均可增加患者死亡风险，呈U型曲线； 并且血压过低组患者死亡风险更大。 DOPPS 系统中注册的24,525血透患者分析结果 Kidney Int. 2012,82(5):570-80. 降压靶目标：临床研究结果 美国5433例血透患者分析结果 不同透析前血压的死亡风险 Kidney Int. 1998,54:561-569. Covariatc Model A 　 Model B N RRa 95%CI 　 RRa 95%CI 110 93 1.64c (1.22-2.20) 3.07c (2.50-3.76) 110-19 196 1.18 (0.93-1.50) 2.27c (1.89-2.75) 120-29 356 1.19 (0.99-1.43) 1.43c (1.20-1.71) 130-39 734 1.08 (0.94-1.25) 1.14 (0.98-1.33) 140-49 1127 1.00 - 1.00 - 150-59 1248 0.97 (0.85-1.10) 0.73c (0.63-0.85) 160-69 944 1.02 (0.88-1.17) 0.56c (0.47-0.66) 170-79 493 0.86 (0.72-1.03) 0.58c (0.46-0.72) 180+ 242 0.90 (0.71-1.15) 0.77 (0.60-0.99) DBP-pre 7