全膝关节置换的基原则及技术要点).ppt

膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 轻度屈曲挛缩 切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解 膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 胫骨平台的显露及脱位 髌前脂肪垫部分切除，股骨近端前方髌上囊脂肪组织切除，去除骨赘及增生的滑膜，切除残余的半月板，切除交叉韧带。 决定股骨外旋3 °截骨的方法： 器械设定预置3 °截骨 屈膝测定内外侧等张的情况下截出一个矩形间隙 通过内外上髁的连线决定 垂直于滑车切迹的中心连线的白线 切骨后伸屈间隙不等的调整 （包括屈曲畸形） 垫片加厚 高度屈曲假体或股骨远端切骨 高度屈曲假体 或股骨远端切骨垫片加厚 松 后髁切骨，减型号 平台切骨 内外侧松解 后髁切骨减型号 平台后倾加大 紧 后髁切骨，垫片加厚 松解后方 股骨远端切骨 OK 合适 松 紧 合适 伸直间隙 屈曲间隙 伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘 后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲 严重屈曲畸形处理程序 1、适当截骨； 2、松解后关节囊，（腘斜肌韧带与半膜肌反 折部与后关节囊相融合 3、再次截骨 4、再次松解 4、切骨后伸屈梯形间隙 内翻畸形 外翻畸形 软组织平衡的设计 韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹 膝内翻 先做伸直位平衡 松解内侧关节囊 MCL 截骨 切除内侧骨赘，内后角骨赘 平衡内外侧间隙 膝外翻 病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良 股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩， 　　　内侧有完整的软组 　　　织稳定结构(90-95%) 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 髌骨截骨 髌骨截骨：髌骨平均厚度25mm，多数髌骨假 体厚度10mm，切除厚度应为10mm， 髌骨截骨保留厚度15mm，髌骨保 留太多易导致支持带紧张，髌骨脱 位；保留太少易骨折；髌骨假体应尽 量靠内置入。 下肢残留外翻畸形 股骨假体外翻放置 髌骨高位 假体几何形状不良，解剖型 滑车翼易与髌骨匹配 髌骨轨迹不良 假体的安装：先髌骨、胫骨然后股骨髁，要按 已截骨的轴线及开槽安装，避免 股骨假体后倾及击入假体时发生 骨折及塌陷。 一力线二间隙三骨面四平八稳 术后康复 1、术前超前镇痛 2、术后膝关节支具固定于伸直位，麻醉清醒后肌肉 等长收缩，第二天拔引流管后开始屈伸练习 3、术后1周屈膝达90°，2周达100 °-120 ° 4、术后加强股四头肌训练 5、术后第2天支具保护下下地行走 手术技术及要点 胫骨内侧软组织的分离 股骨侧假体旋转对线的确定 1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得 屈曲间隙对称的方法 外旋截骨后股骨内侧髁后方应比外侧髁后方多切2-3mm 矩型屈曲间隙 梯型屈曲间隙 外侧副韧带松弛 韧带对称 股骨假体旋转轴对膝关节的影响 膝关节负重下从0°至90 °屈曲时 股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力 股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力 胫骨侧截骨 胫骨平台截骨：髓外定位，截骨量与置入垫片 厚度基本一致。截骨平面应垂 直于胫骨轴线，后倾3°。截骨 时应注意保护后方的血管神经 及内外侧副韧带 髓外定位胫骨力线确定 近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内 远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm