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住院病案首页数据质量管理与控制指标 （2016 年版） 一、住院病案首页填报完整率 定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整 填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。 住院病案首页项目填报完整率是指 n 份病案首页填报的 必填项目之和占 n 份病案首页全部必填项目总数的比例。 计算公式： 病案首页填报完整率= 首页必填项目完整填报的病案份数×100% 检查出院病案总数 病案首页项目填报完整率= n 份病案首页填报的必填项目之和×100% n 份病案首页全部必填项目总数 意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是 衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客 观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。 二、主要诊断选择正确率 定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数 的比例。 计算公式： 主要诊断选择正确率= 病案首页主要诊断选择正确的病案数×100% 检查出院病案总数 意义：主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据 基础，也是应用 DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的 重要依据。主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重 1 PAGE PAGE 要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。 三、主要手术及操作选择正确率 定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术 及操作的出院病案总数的比例。 计算公式： 主要手术及操作选择正确率= 主要手术及操作选择正确的病案数×100% 检查有手术及操作的出院病案总数 意义：主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径 管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重 要依据。 四、其他诊断填写完整正确率 定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案 总数的比例。 计算公式： 其他诊断填写完整正确率= 其他诊断填写完整正确的病案数×100% 检查出院病案总数 意义：其他诊断（包括并发症和合并症）体现患者疾病 的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组（DRGs）客观准确 的重要数据。其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医 疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。 五、主要诊断编码正确率 定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数 的比例。 计算公式： 主要诊断编码正确率= 主要诊断编码正确的病案数×100% 检查出院病案总数 意义：主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质 量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。 六、其他诊断编码正确率 定义：其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数 的比例。 计算公式： 其他诊断编码正确率= 其他诊断编码正确的病案数×100% 检查出院病案总数 意义：其他诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质 量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。 七、手术及操作编码正确率 定义：手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操 作记录的出院病案总数的比例。 计算公式： 手术及操作编码正确率= 手术及操作编码正确的病案数 ×100% 检查有手术及操作记录的出院病案总数 意义：手术及操作编码正确率是反映医疗机构病案编码 质量的重要指标，对重要病种质量评价、临床路径质量分析 具有重要意义。编码员应当根据国际疾病分类规则对临床实 施的手术操作准确编写 ICD-9-CM-3 手术操作代码。 八、病案首页数据质量优秀率 定义：病案首页数据质量优秀的病案数占同期出院病案 总数的比例。 计算公式： 病案首页数据质量优秀率=病案首页数据质量优秀的病案数×100% 检查出院病案总数 意义：病案首页数据质量优秀率是全面反映病案首页数 据填报质量的主要指标。医疗机构应当对住院病案首页数据 质量进行全面管理，使首页内容填报全面、准确。 九、医疗费用信息准确率 定义：医疗费用信息准确的病案数占同期出院病案总数 的比例。 计算公式： 医疗费用信息准确率= 医疗费用信息准确的病案数×100% 检查出院病案总数 意义：医疗费用信息准确率是医疗费用分析的重要指标， 用于评价医院是否启用标准收费字典库及按照收费分类要 求进行信息系统改造，并对照接口标准准确上传住院医疗费 用信息。 十、病案首页数据上传率 定义：上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比 例。 计算公式： 病案首页信息上传率= 上传首页数据的病案数×100% 同期出院病案总数 意义：病案首页数据上传率是反映医疗机构首页数据导 出及信息上传的完整性，是利用首页数据客观评价医院服务 能力和医疗质量的工作基础。 附件：1.住院病案首页必填项目列表 2.住院病案首页数据质量评分标准 附件 1  住院病案首页必填项目列表 序 号 项目 信息分类 序 号 项目 信息分类 1