带状疱疹后遗神经痛的常用治疗措施.docVIP

带状疱疹后遗神经痛的临床常用治疗措施（西医版） 全网发布：2015-04-04 14:49:00 发表者：刘波涛 (访问人次：6687) 带状疱疹后遗神经痛的临床常用治疗措施（西医版）? 带状疱疹后遗神经痛（PHN）是疼痛门诊常见病种之一，是典型的神经病理性疼痛，目前尚没有特别有效的治愈措施，故临床上存在多种治疗手段，患者在就诊时往往会对医生提供的治疗手段没有明确的认识，从而在决定是否接受治疗时心存顾虑。下文将简要介绍疼痛科的临床实践中，针对PHN的常用治疗措施，使患者和家属对此有一个初步认识，以便更好的和医生就自己所罹患的PHN的病情和拟行治疗手段进行沟通。 ? 药物治疗（西药） 类型 名称 注意事项 口服 芬必得/乐松/洛芬待因/塞来昔布等非甾体类消炎药 带状疱疹早期出疱时可以使用，疱疹消退后不建议再使用，特别是有消化道溃疡病史或肝肾功能不理想的患者。 口服 曲马多 带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用，老年女性需要注意可能出现恶心呕吐等不良反应。对于非癌性疼痛的患者来说，最大剂量不要超过400mg/天。 口服 泰勒宁 带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用；其中含有对乙酰氨基酚（每片0.375g），长期大量服用需要注意肝肾功能变化；每日最大量不超过4片。 口服 奥施康定 属于强阿片类药物，需要规律服药，注意预防 便秘、恶心等不良反应。该药需要设立毒麻卡，每次最多开2周的剂量；对于非癌性疼痛的患者来说，年龄要大于40岁，病程要超过3个月，连续服用时间不要超过8周。 口服 加巴喷丁/普瑞巴林 治疗神经病理性疼痛的一线用药，需要逐步加量，持续用药，缓慢减药；加巴喷丁对肝功能影响较小，普瑞巴林的不良反应发生率较低。 口服 伐昔洛韦/泛昔洛韦等 抗病毒药物，需要在带状疱疹急性期及时、足量、足疗程、规律服用。 口服 甲钴胺、神经妥乐平等 营养神经，需要在发病初期及时服用；出现神经痛以后，神经妥乐平可以长期服用。 外用 丁丙诺啡透皮贴剂 每贴可使用1周；适合老年患者和 肾功能不全患者。 外用 芬太尼透皮贴剂 每贴使用3天；需要开具毒麻卡，3个月换一次新卡，每次最多开2周的剂量；对于非癌性疼痛的患者来说，年龄要大于40岁，病程要超过3个月，连续服用时间不要超过8周。 外用 利多卡因凝胶 局部皮肤外用，对部分患者有效。 外用 辣椒碱软膏 疱疹消退3个月以后可以使用，部分患者有效。 无创物理治疗 外照 半导体激光治疗 带状疱疹急性期促进疱疹消退 外用 经皮电刺激 后遗痛期治疗神经痛，特别是触诱发痛 外用 超声药物透入治疗 利用超声波的作用，将药物经过皮肤透入到皮肤深层，可以透入的药物有：神经营养药物、局麻药、激素等。 有创操作 皮内注射 利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水（酌情增加地塞米松） 适合老年患者、带状疱疹早期或不愿意介入治疗的患者；治疗周期较长，通常为数月。每个疗程为10~15次，每周2次。 脊神经根 阻滞 利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水+得宝松 适合疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。 脊神经根射频治疗 脉冲射频 适合神经根阻滞有效，但维持时间较短患者；疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。 硬膜外镇痛 利多卡因+神经妥乐平 适合疱疹或后遗痛区域较广泛患者。 脊髓电刺激系统植入术 棒状或片状电极 适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；有两种方式：一种需要进行前期测试性治疗，费用较昂贵，在10余万到20余万；还有一种为短程电刺激，费用在10万以内，适用于疼痛时间较短的患者。另外，接受该治疗以后不能做核磁检查。 中枢靶控镇痛输注系统植入术 植入椎管的导管，带马达的储药泵；使用吗啡镇痛。 适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；需要进行前期测试性治疗；费用较昂贵，在16万左右；每半年需要换药；不能做核磁检查。 心理疏导和音乐治疗 心理疏导 心理医生进行沟通 因疼痛出现明显焦虑 抑郁的患者 音乐治疗 定期聆听特殊的音乐，疏导情绪 拒绝药物和介入治疗的患者 特殊治疗 星状神经节阻滞 利多卡因+生理盐水 头面部/颈部/上肢/胸背部带状疱疹及后遗痛期。一个疗程为10到~15次，每周为2~5次。 骶管阻滞 利多卡因+生理盐水+营养神经药物 会阴部带状疱疹及后遗痛期。 发表于：2015-04-04 14:49:00