消化道影像学检查对比剂.pptVIP

（11）经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常复习处理方法 （12）碘过敏实验阴性者仍应提高警惕 （13）造影后，至少观察20分钟以后离开医院 （14）高危患者预防用药：造影前12小时及1~2小时口服H1受体拮抗剂扑尔敏4mg，H2受体拮抗剂西米替丁400mg或雷尼替丁0.15mg，或造影前静脉注射地塞米松10~20mg（糖尿病及溃疡患者慎用皮质激素，呼吸功能不全者不能用抗组织胺药物） 6.副反应的临床表现及处理 严重反应一般发生在注射对比剂过程中或注射后15分钟内 医生—— 测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好记录，指挥抢救 护士—— 保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，头尽量后仰，有呕吐时头侧位，根据医嘱进行抢救 技术员——及时与麻醉科，ICU，内科等科室联系， 协同抢救 碘过敏反应的处理 轻度（约占5~10%） 症状 处理方法 恶心、呕吐 一般无需处理，观察动态发展 热感、疼痛 镇静、镇痛：安定5mg,阿斯匹林30mg 皮肤瘙痒 口服扑尔敏4mg,B.i.d.或新敏乐 8mg,B.i.d. 静脉注射地塞米松10mg, 以防止病情继续发展 咳嗽、喷嚏 1:1000肾上腺素0.3ml肌肉注射 轻度喉头水肿 大量饮水 中度（约占0.5~1%） 症状 处理方法 全身荨麻疹 非那根25mg肌注 地塞米松5mg+25%GS 20ml 静脉注射 支气管痉挛 吸氧 中度喉头水肿 氢化可的松10mg静脉注射或氢化可的松 200mg+5%GS 500ml 30分钟滴完 氨茶碱0.25mg+50% GS 40ml 于10分钟内缓慢静脉推注或氨茶碱0.25g+5%GS 500ml静脉滴注 地塞米松 5mg+肾上腺素1mg喉头喷雾 肾上腺素0.5~1mg皮下注射 血压降低 平卧 症状 处理方法 中度（约占0.5~1%） 0.2~0.4ml约 1:1000肾上腺素静脉注射或加入5%GNS 500ml静脉滴注 去甲肾上腺素0.5-1mg静脉注射新福林10mg肌注或静脉注射 重度（约占0.01~0.1%） 症状 处理方法 喉头水肿 吸氧 呼吸困难 地塞米松5mg+肾上腺素1mg喉头喷雾 氨茶碱25 mg+50%GS 40ml缓慢静脉注射 1：1000肾上腺素0.1~0.2ml皮下注射或1：1000肾上腺素2~5ml缓慢静脉注射（老年人或低血压者慎重，以免严重心律失常） 气管切开或气管插管 重度（约占0.01~0.1%） 症状 处理方法 肺水肿 保持气道畅通，吸氧 支气管解痉挛：氨茶碱25 mg+50%GS40 ml缓慢静脉注射 肾上腺皮质激素：氢化可的松200~600mg+5%GS500ml静脉滴注 速尿20~40mg静脉注射 不宜快速补液 休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后 阿拉明、多巴胺各3-5支+5%GS500ml 静脉滴注 重度（约占0.01~0.1%） 症状 处理方法 补充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注 血管活性药物：重酒石酸间羟酸50~100 mg+5%GS500ml静脉滴注 心室颤动 心前区叩击复律 重度（约占0.01~0.1%） 症状 处理方法 电击除颤 肾上腺素1 mg静脉注射，每3~5分钟重复一次 利多卡因1.5mg/kg或溴苄胺5~10 mg/kg静脉注射，共2次，必要时每间隔5~10分钟重复一次 * * 消化道影像学检查的对比剂 瑞金临床医学院影像医学教研室 消化道对比剂发展简史 1895年伦琴发现X线 Strauss——氧化铅、次硝酸铋胶囊 1896年B-W-Canno ——不透X线纽扣和小球 1903年——铋餐 1910年Bachem等——硫酸钡 1921年Laurell ——钡双对比结肠造影 1923