产科质量检查基本标准.pdf

产 科 质 量 检 查 标 准 单位： 日期： 项 目 分值 评价要点及方法 得分 一、组织行政管理 1 、 依法执业 （1 ）严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章 问卷考核 （2 ）《医疗机构执业许可证》是否明示及定期校验 按照《医疗机构执业许可证》核准事项执业，实地检查 系统全面并汇编成册，适时更新修改，随机抽查各级各类 （3 ） 建立健全医院各项规章制度、岗位责任制 人员掌握规章制度、落实岗位职责情况 （4 ）严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。必须严格遵守医疗卫生管理法律、 建立严格准入制度。查看职工卫技人员花名册，随机抽查 法规、规章、诊疗护理规范和常规 卫生技术人员的执业资格证和执业证 2 、人力资源配置 （1 ）建立医、药、护、技等专业人员梯队建设规划，岗位培训制度、继续医学教 规划科学、制度落实。查看资料 育制度并组织实施 （2 ）卫生技术人员占全院职工总数≥ 75% 查人事部门原始报表和有关资料 （3 ）聘用的三级医师结构比例满足工作需要 临床二级学科医师和床位比 护士床位比，病房护士与病房床位之比≥ 0.4 ：1；医院护 （4 ）实际从事临床护理工作的护理人员数量符合配置要求，保证护理工作的需要 士总数占卫生技术人员的比例≥ 50% （5）助产技术服务人员要求：具备执业医师、助产士资格，取得《母婴保健技术 服务考核合格证书》，人员配备符合相应的《医疗机构分级管理标准的要求》。病 查人事部门资料及实际持证情况 床与产床比为 10：1，即 10张病床至少设 1张产床；产床与人员比为 1：2，即 1张产 床配 2个助产士， 2张待产床配 1个助产士 二、医疗质量管理 1、质量管理 查阅院、科两级质量管理组织及各委员会成员名单（含技 （1 ）建立健全院、科二级质量管理组织 术职称、专业水平等）以及各质控组织专（兼）职人员情 （2）实施全程医疗质量管理 a、制订医疗质量管理和持续改进的方案 查方案有无 b 、建立、健全医疗安全、医疗质量核心制度，坚持首诊负责制度、三级医师查房 查阅有关资料及各项制度落实情况（需要转诊及会诊要按 制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨 规定事前联系，转诊时有经治医师护送，报告抢救经过） 论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制