肝门胆管癌的诊断ppt课件.ppt

肝门区长T1长T2不规则软组织肿块影，边缘不规整肝实质受累分界不清，增强见明显强化且不均匀。肝内胆管扩张明显，以左肝管为甚，呈“软藤征”，扩张胆管在肝门处中断。 男，58岁，皮肤巩膜黄染，尿色加深伴大便颜色发白一个月。 B超示胆总管内见1.4×1.4等回声。 术中所见：胆总管上段质硬肿块。 病理：肝总管中分化腺癌，部分呈粘液腺癌分化，侵及管壁全层，左肝管可见侵犯。 男，46岁，间断腹胀上腹痛3个月，发现肝占位半个月，皮肤巩膜黄染1周 患者男性，68岁，“黄疸，纳差半年” B超示：肝内外胆管扩张。 陈惟栋 胆囊窝及肝门区占位 拟诊:肝门部胆管癌 CT与磁共振诊断肝门胆管癌的关键技术是以增强扫描加薄层扫描，这样才能更好的显示肿块及增厚的胆管壁。 CT结肠成像和内镜技术在评估直肠病变时的对比 CT结肠成像检出直肠病变的优点 不需要镇静可以为癌症分期（帮助发现肿瘤通过直肠壁、淋巴结扩散以及远处转移。）可以更精确地进行术前癌灶定位，特别是对结肠冗长的患者可以对因狭窄、肿块梗阻或者结肠冗长导致的结肠镜不能完成检查的剩余部分结肠进行检查容易评估粘膜下及粘膜外的肿块可以检查结肠的某个节段并且可以在检查完成后进行重复检 缺点 患者需接受辐射需要肠道准备，并向肠腔内充入空气或者二氧化碳需要昂贵的硬件设备，常常包括一个独立的工作站可能由于熟练程度及处理经验的因素导致感性错误形态学上平坦型的病变难以发现。存在残留粪块、肠液、没有扩张或者收缩状态的肠段、局部伪影或者直肠气囊的干扰的情况下可能难以诊断。 转移性直肠腺癌伴肺转移。（a－c）三维成像（a），内镜图像（b）和轴位二维图像（c）显示直肠内一个息肉样团块（箭），可见肿块往右侧蔓延到直肠周围脂肪间隙（c图箭头所示）。（d）轴位二维成像显示肺部一个非钙化结节（箭 头） 直肠腺癌 三维成像（a），内镜图像（b），和轴位二维图像（c）显示直肠内一个不规则肿块。病理确诊腺癌。 直肠息肉 绒毛状腺瘤。三维成像（a），二维内镜图像（b）和轴位二维成像（c）显示一个息肉样直肠肿块（a中的箭、b和c中的箭头所示）。在三维成像及内镜图像上均可看到肿块表面呈分叶状。经活检证实肿块为绒毛状腺瘤。  扁平型绒毛状腺瘤。（a，b）三维成像（a）和内镜图像显示一个表面分叶状的肿块（箭）。注，在三维图像上由于直肠导管（R）的影响，肿块显得有些模糊。（c）二维图像显示直肠导管（R）临近肿块。对比正常的薄的直肠壁（箭头）和扁平型病灶引起的局灶性狭长增厚的肠壁（箭）。肿块活检证实为绒毛状腺瘤。 已知克隆病的直肠狭窄。（a）斜位容积漫游成像显示因炎性狭窄导致直肠乙状结肠连接部附近局部塌陷（箭）。（b－d）三维成像（b），内镜（c）和俯卧位轴位二维图像（d）显示狭窄的肠腔（箭）。 成像的不足之处 CT结肠成像技术评估直肠病变和该技术应用于其他部分结肠一样有已知的局限性，最明显的是肠管不完全扩张和固定的粪块类似于息肉样病灶,粪块如果含气、混有硫酸钡、可移动则能可靠地与息肉鉴别。相反，粪块如果粘附于结肠壁并且不含气和硫酸钡，则可能被误为一个息肉 谢谢！ 肝门胆管癌的CT与MRI诊断 自治区人民医院放射一科 张林川 李岩 胆管癌是一类少见的恶性肿瘤，是指发生在左肝管、右肝管，左、右肝管分叉处和肝总管上段的黏膜上皮癌。肝门胆管癌发生率远远高于外周型胆管癌，是胆管癌最常见的一种，约占胆管癌的58.4％～75％。 随着医学影像学的发展，MRI及CT以其无创伤、分辨率高的特性对胆管癌诊断的价值和术前评价日益受到重视。 由于胆管癌是乏血管的，对其插管化疗栓塞效果不如肝细胞型肝癌，故一旦确定则应该及早行手术治疗，有利于患者的生存率。鉴于肿瘤切除是胆管癌最为有效的治疗方法，因此，对病灶在CT及磁共振上所表现的直接征象和累及范围的判断应是影象学观察的重点。 胆管癌的患者均表现为无痛性的巩膜和皮肤粘膜的黄染，多数伴有上腹不适或者既往有胆系病变。实验室检查中，CA19-9在351.2~3315U/L 之间（正常值：＜37U/L）。 肝门胆管癌分为结节型、乳头型和浸润型，其中以浸润型多见。胆管癌恶性程度低，转移较晚而轻，存活时间长，所以对胆管癌早期发现及早期诊疗具有重要意义。 扫描前准备：空腹，行CT检查前20Min服清水1000ml，检查前在服清水400ml左右 。 扫描方法： 行CT检查时在患者平静呼吸状态下屏气，平扫采用层厚及层距为5 或 7mm，然后以3.5ml/s的注射率团注对比剂80～100ml，对肝门处病灶行增强双期扫描，然后在注入对比剂后行延迟扫描。 MRI扫描序列：平扫横断位T1WI加脂肪抑制（FS）和T2WI；冠状位采用真正稳态下的快速成像（TRUFI）T2WI。平扫后做增强扫