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精品文档 围术期液体治疗指南(2007) 精品文档 一 概述: 围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节,是手术病人疾病治疗的基础。 手术期间病人需要维持每天正常的液体量,手术病人并可能存在各种原因所导致的身体中液体的缺少,如失血、麻醉药物导致血管的扩张、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足,进而引起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤,影响手术病人最终治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。 围术期液体治疗策略已有50 年的发展。手术中的液体治疗在60 年代处于摸索阶段,之后几十年关注的焦点是液体的选择,近几年趋向采用目标导向的液体管理。 推荐意见1:重视围术期液体治疗的处理(A 级) 精品文档 表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级 推荐级别 A 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1 项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和(或)假阴性错误的风险较低 Ⅲ 非随机,同期对照研究 Ⅳ 非随机,历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道,非对照研究和专家意见 精品文档 二、人体生理的液体分布和特征 人类身体的总体液由细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)组成。细胞外液由组织间容量(IFV)和血浆容量(PV)组成(见表2)。人体总体液随年龄增加有一定变化(见表3)。 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成,15%分布在动脉系统内,85%分布于静脉系统. 组织间液分布在血管与细胞之间,并允许机体代谢产物在其间交换。过多组织间液会进入淋巴管,汇流入血浆。 脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间隙液体,不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。 推荐意见2:了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确处理(E 级) 精品文档 表2 成人的体液组成(成人70kg 为例) 占身体重量% 体液容量L 总体液量 60 42 细胞外液 40 28 细胞内液 20 14 细胞间液 16 11 血浆溶液 4 3 精品文档 表3 不同年龄人体的体液组成 足月儿 6月婴儿 2-14岁 总体液量 80 80 70 细胞外液 35 40 40 细胞内液 45 40 30 细胞间液 34.5 25 血浆容量 5.5 5 全血容量 85ml/kg 80ml/kg 80ml/kg 精品文档 三、围术期生理病理的体液变化 围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生理需要量;②术前禁食后液体缺少量或累计缺失量;③麻醉手术期间体液在体内再分布;④麻醉处理导致的血管扩张(CVE);⑤围术期丢失的血液量。 推荐意见
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