危重患者凝血功能检查和解读本科课件.ppt

C 血浆纤维蛋白原(Fibrinogen)测定： 增高： ①病理性高凝状态,血栓性疾病，急性炎症、手术创伤(急性时相反应蛋白）、恶性肿瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期 （三）纤溶系统检查 1. 血浆纤维蛋白（原）降解产物 Fibrin (ogen）Degradation Products, FDP 原理、方法：“抗原—抗体”反应（乳胶凝集法） 临床意义：FDP↑见于DIC/原发性纤溶等 2.血浆D—二聚体（D-Dimer,D-D)测定： 原理：抗原—抗体反应； 方法：乳胶凝集法 意义：交联的纤维蛋白的特异性标志 阳性 DIC（继发性纤溶亢进） 血栓形成 原发性纤溶：阴性 止、凝血检查的选择和应用 1、皮肤、粘膜自发性出血（出血点瘀斑） 一期止血缺陷（血小板、血管）？ 血小板计数→血小板功能（或加BT检查） 血管因素：直观，毛细血管脆性试验 解读 2、血小板正常/大面积瘀斑，皮下、深部、关节血肿 凝血功能 （二期止血缺陷）？ APTT↑ PT - → 内凝途径因子缺陷：血友病A,B,XI因子缺乏症循环中抗凝血因子（获得性血友病） APTT - PT↑ → 外凝途径因子缺陷：遗传性VII因子缺乏症 维生素K缺乏（病理性抗凝物，较少见） APTT↑ PT↑ → 共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病 抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。 APTT – PT - → XII因子缺乏 STGT纠正试验/凝血因子测定 解读 3、广泛出血： 血小板、血管壁、PT、APTT 正常 纤溶亢进所致出血？ TT, Fb FDP,D-D,3P， （原发纤溶少见，继发纤溶伴有PT、APTT异常） 若纤溶指标也正常 XIII因子?—尿素溶解试验 解读 4. 广泛出血： 血小板↓,PT、APTT ↑ 纤溶亢进（Fb↓ FDP，D-D，） DIC ？ 解读 Overt DIC Scoring System Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2001;86:1327 动态评价凝血功能 1.双相a PTT 的波形分析 2.粘弹性凝血监测（viscolastic coagulation monitoring) 血栓弹力图（TEM）， 激活旋转血栓弹性描记法(ROTEMTM ), Sonoclot analysis(SONOCLOTTM) 能动态评价患者凝血功能（凝血动态过程和纤溶状态） 双相活化部分凝血活酶时间 法国梅里埃（bioMerieux）公司研制的MDA血液凝固分析仪可以用以检测双相活化部分凝血活酶时间（biphasic APTT）。 仪器是联合应用光度计和分析软件记录血液凝固全过程的浊度变化，绘制出血液凝固过程中光率的波形变化图像，提供从凝血因子被激活到纤维蛋白聚集形成之前的凝血时间、凝血速度和凝血加速度等变化的多种量化信息，以了解血液凝固全过程的动态变化。 双相活化部分凝血活酶时间 正常人APTT图形呈“乙”字形，其血浆凝固之前波形平坦， 检测疑诊DIC患者，可以出现异常的凝血透射波形，其血浆凝固之前，坡度呈现下降曲线从波形图可以看出，虽然正常人和DIC患者在APTT检测的时间上没有太大的区别，但是DIC时，患者体内形成Ca2+依赖的极低密度脂蛋白（VLDL）和C反应蛋白（CRP）的复合物，后者导致透光度的改变，应用双相APTT可以得到这一信息。 Dowey对747例患者用双相APTT诊断 DIC，其灵敏为97.6%，特异性为98% 阳性预则值为74%,阴性预测值99.9% 在DIC出现 前 18h即可改变，可诊断 DIC前期 。 粘弹性凝血监测仪器Viscoelastic Point-of-Care Coagulation Devices 血栓弹力图 激活旋转血栓弹性描记法 Typical tracings of viscoelastic point-of-care coagulation devices 1 2 3 4 Clotting time Clotting kinetics Clotting strength Clotting stability 血栓弹力图 激活旋转血栓 弹性图 Sonoclot 血栓弹力图（TEM） R：反应时间，也为凝血活酶生成时间，即血样开始检测到初始血凝块形成所需的时间，因凝血因子缺乏或存在抗凝剂而延长，高凝状态时缩短。3-8min K：凝血酶形成时间，即初始血凝块形成至血凝块达到一定程度（MA振幅20mm）所