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其他特殊的指引导管 Champ导管 MAC导管 MP导管 IL导管 ST01导管 …… JFR JFL RB 经桡动脉路径的指引导管 * 指引导管的操作要点 动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力 JL指引导管入冠操作方法 将JL沿造影导丝送入升主动脉,撤出导丝或保留在JL内至入冠; 由于JL的特殊形态,一般不需要旋转,缓慢推送便可自然插入正常解剖的LCA; 当有解剖变异,不能自然到位时,需要旋转的同时前送或后撤JL方能到位; 当LCA开口于前壁时,多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法;当LCA开口于高位时,可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。 JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧 A:选择性进入LAD 逆时针旋转,同时向下推送JL,使第二弯向下/后移位,前端向上/前移动,选择性的对准LAD B:选择性进入LCX 顺时针旋转,同时轻轻上提JL,使第二弯向上/前移动,提高和LCX开口的同轴性 谢 谢 ! PTFE聚四氟乙烯 * * 操作时造影导丝前行,将导管沿导丝送入近主动脉弓处的升主动脉,在正位或左前斜位透视下撤去导丝或保留在导管内至导管进入冠脉开口。 回抽3~4ml血液弃掉,用造影剂充满导管,以增加导管可视性,注意压力波形,并试验性注入少量造影剂证实导管确实不在冠脉口内,再缓慢推送导管至冠脉口。 由于JL导管的特殊形态,在进入左冠状动脉时,一般不需要旋转导管,可自然到位。 有时导管头会自动进入冠状动脉口。不能到位时,需要前进或后撤导管的同时再旋转导管方能到位。 当左冠状动脉开口于升主动脉的左前侧壁时,多数采用轻度顺转指引导管并少许上提的手法;当左冠状动脉开口于左侧高位时采用轻度逆时针转并下插的手法。 A:将导丝送至主动脉弓,固定导丝,推进导管跨过主动脉弓,撤出导丝;缓慢推送时导管便可自动插入LCA口; * Roubin GS. Interventional Cardiovascular Medicine. 2nd. New York: Churchill Livingstone, 1994:445. * 指引导管的选择与操作 指引导管的构造 推送杆:提供支撑力; 拐弯处的多聚物:增加弹性; 钢丝编制网:提高扭力传导; 软头:良好的可视性; 较大的内腔; PTFE内表面:提高导丝球囊的推送性 指引导管的性能参数 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力 指引导管分类 按形态分类 Judkins Amplatz XB、 EBU 、 Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔 选择合适的指引导管 —良好的开端是成功的一半 支撑力:提供较好的支撑力 导管型号大小:升主动脉宽度 内腔:介入器械在导管内通过顺畅 手术路径 指引导管支撑力的相关因素 指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角 腔径越大支撑力越强 mm 9F 8F 7F 6F 5F 外径 3.0 2.7 2.3 2.0 1.65 内径 2.5 2.2 2.0 1.75 1.4 壁厚度 0.5 0.5 0.3 0.25 0.15 与主动脉壁接触面积越大支撑力越强 P0.05 P0.05 与摩擦力相关 与主动脉夹角越接近90°支撑力越强 P0.05 θjθbθiθip l Fmax = ―― cosq 指引导管支撑力的评价体系 假设: 如果F(支撑力)*cosq ≤ l (最大静摩擦力),则指引导管能够正常工作; 如果F*cosq l,系统奔溃。 则: 最大支撑力 l不变时,q越接近90°,Fmax越大。 J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41 深插获得额外的支持力 JL4 JL3.5 JL4deep P0.05 θ4θ3.5θ4deep 不同类型指引导管的内径 Cordis Boston RunWay Medtronic Launcher Terumo Heartrail 5Fr 0.056 --- 0.058 0.059 6Fr 0.070 0.070 0.071 0.071 7Fr 0.078 --- 0.081 0.081 8Fr 0.088 --- 0.090 --- 指引导管内径与介入操作 Compatible 5Fr 6Fr 7Fr 8Fr Balloon Stent - + + + Stent Stent - - + + Ivus Catheter -
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