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关节脱位 近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。 近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。 掌骨骨折： 使用夹板或矫形器固定腕关节呈20°～30°伸直位，掌指关节70°屈曲位，指间关节一般不固定。 制动1周后，指间关节先后进行被动运动及主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动运动及主动运动。 掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促进手抓握能力的恢复。然后进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧性的训练。 （二）治疗方法 --手骨骨折后的治疗方法 指骨骨折： 近端指骨骨折：固定掌指关节呈70°屈曲位，近端指间关节呈90°屈曲位。制动时间一般为4～6周。 中节指骨骨折：向掌侧成角者，固定远端指间关节呈30°屈曲位；向背侧成角者，固定远端指间关节呈伸直位。 末节指骨骨折：固定近端指间关节呈90°屈曲位，远端指间关节呈伸直位。 固定去除后，进行伤指指间关节屈伸练习 拇指掌骨基底骨折 使用夹板或矫形器固定3～6周。固定期间，以健指的主动活动为主，可辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。固定去除后，进行拇指外展、内收、对掌及屈伸练习，从被动运动到主动运动。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 目录 可编辑 目录 可编辑 第十章 常见疾病的作业治疗 本章内容 第一节 脑卒中的作业治疗 第二节 脊髓损伤的作业治疗 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 第五节 烧伤的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 学习目标 熟悉手外伤的功能障碍特点。 了解手外伤的功能评定。 掌握手外伤的常用作业疗法。 （一）定义 手外伤的作业治疗针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的作业治疗，使伤手得到最大程度的功能恢复，以适应每日日常生活活动、工作和学习。? 一、概述 外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。 继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。 先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。 （二）病 因 水肿? 疼痛与营养障碍? 关节僵硬? 肌力和耐力下降? 二、功能障碍特点 运动功能评定 关节活动度的测量 肌力评定 感觉功能评定 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 两点辨别试验 Moberg拾物试验 电生理检查 包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。 肢体体积测量 灵巧性、协调性的测试 三、 康复评定 （一）治疗目的 通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。 四、手外伤的作业治疗 康复早期：术后1～4周。在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连。 用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维持腕关节屈曲20°～30°；掌指关节（MP）屈曲45°～60°；指间关节伸直位。 也可使用动力型夹板在手术后1～2天开始在夹板内进行肌腱滑动练习。 （二）治疗方法 --指屈肌腱损伤 康复中期：术后4～6周。动力夹板上的橡皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可进行辅助主动活动和被动活动，但不允许进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。 康复后期：术后6～12周。此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练，以促进手功能的恢复。可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 康复早期：术后4～6周。使用掌侧夹板固定。在夹板范围内进行主动屈曲指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动，禁止做主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。 康复中、后期：6周以后。去除夹板， 开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。 （二）治疗方法 --指伸肌腱损伤 正中神经损伤 固定：使用
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