连建伟教授治疗小便异常验案.doc

連建偉教授治療小便異常驗案 謝作鋼 （浙江省溫州市中西醫結合醫院男科） 【關鍵詞】小便異常中醫藥療法名醫經驗連建偉 連建偉教授是全國第三批名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師。臨證精於脈理，善用經方，藥簡效宏。筆者有幸跟師學習，現將連師治療小便異常的經驗介紹如下。 1 補中益氣湯驗案 補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，原為飲食勞倦所致脾胃內傷、中氣不足、氣虛下陷而設。論中雖然沒有提到治療小便異常，但在其《內外傷辨惑論?四時用藥加減法》中曰：「小便遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，以黃芪人參之類補之。」可見「小便遺失」應該是補中益氣湯的適應症。《靈樞?口問》云：「中氣不足，溲便為之變」。連師則在其專著《新編歷代名方》中明確指出：「小便淋漓不禁，及一切清陽下陷諸證。」是補中益氣湯的適應症。驗案如下。 陳某，男，47歲，2010年5月9日初診：尿頻伴小腹墜脹半年餘，白天小便10餘次，夜尿3~4次，小腹墜脹。外院檢查前列腺液常規和培養均正常，診斷為慢性非細菌性前列腺炎，經中西醫治療，療效不滿意。刻下：大便溏，每日2次，睡眠一般，左脈虛弦，右脈虛大，苔根膩，擬李氏法，予補中益氣湯加味。黨參20g，生芪20g，炒白朮10g，炙草5g，陳皮6g，炒當歸10g，升麻6g，柴胡5g，大棗15g，白芍12g，山藥30g，茯苓15g，雞內金6g，芡實15g。14劑，一日1劑，水煎服。5月23日 按：本案乃脾虛中氣下陷、膀胱失約所致之精濁。《內外傷辨惑論?飲食勞倦論?立方本指》云：「脾胃一虛，肺氣先絕」，上不制下，故尿頻無度；中氣下陷故小腹墜脹；脾虛水濕不化，故便溏苔膩；中氣下陷，清氣不升，故寐難安；左脈虛弦，右脈虛大，乃脾虛兼有肝鬱之征。故立補中益氣為法，予補中益氣湯。加白芍疏肝而解肝鬱；加茯苓健脾利濕；加山藥、芡實、雞內金健脾補腎縮尿。 連師臨證十分重視脈診，認為補中益氣湯的脈象指征應該是右關脈虛大，重按無力，如果右關脈虛大已經收斂，說明病情已經好轉。 2 逍遙丸驗案 逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，主治「血虛勞倦，五心煩熱，……月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。」書中雖沒有提到逍遙散主治小便不利一症。連教授則認為該方善於疏肝鬱、通經絡、調氣血，可治因肝脾不和引起的小便不利諸症。《靈樞?經脈》云：「是主肝所生病者……遺溺閉癃」。故小便異常可從肝論治。驗案如下。 朱某，女，34歲。2010年5月2日初診：尿頻二月餘，小便日近20次，晚上入睡則安，或最多1次，經檢查，尿常規及泌尿系B超均正常，西醫診斷為尿道綜合征，西藥治療無效。刻下：苔薄膩邊黯，左關小弦，右緩。調和法，予逍遙散加減。柴胡6g，炒當歸10g，赤芍12g，炒白芍12g，炒白朮10g，茯苓12g，炙草5g，薄荷5g，陳皮5g，製香附10g，廣郁金10g，浙貝10g，丹參15g。14劑，一日1劑，水煎服。5月16日復診：服上藥後，尿頻明顯減少，一天不超出10次；苔薄白，左關小弦，右緩。予原方加雞內金 按：本案乃肝鬱血瘀，脾虛濕停之尿頻。法當疏肝理氣，養血和血，健脾利濕。逍遙丸加減主之。方中柴胡疏肝理氣；炒當歸、赤芍養血柔肝；炒白朮、茯苓健脾利濕；薄荷助柴胡以散肝鬱；炙草和中。另加丹參和血；陳皮、製香附、廣郁金、浙貝理氣解鬱。諸藥合用，可收肝脾同治、氣血兼顧、水濕自利的效果。本方辨證要點：左關脈弦、脅肋少腹脹滿疼痛。 3 資生丸驗案 資生丸系明?繆希雍健脾養胃之名方（繆仲醇《刪補名醫方論》），多用於治療脾虛不適，胃虛不納，神倦力乏，腹滿泄瀉等症。清?吳世昌《奇方類編》云：「此藥專能益元氣，保和脾胃，王道之藥也。」脾胃乃人體升降之中樞，氣血生化之源，「胃氣則生，無胃氣則死」。故連老師喜歡用資生丸加減用各種雜病包括小便異常的治療，驗案如下。 林某，男，36歲。2010年5月2日初診：尿頻餘瀝不盡三月餘，上廁頻繁，白天10餘次，晚上5~6次，伴有餘瀝不盡感。前列腺液常規檢查：卵磷脂小體+++，白細胞++；前列腺液細菌培養：草綠色鏈球菌生長。外院診斷為慢性細菌性前列腺炎，但使用抗生素治療效果不理想。刻下：噯氣，大便溏，每日1~2次，苔黃膩，脈緩。局方法之，擬資生丸。黨參25g，炒白朮10g，茯苓12g，炙草5g，陳皮6g，山藥30g，炒扁豆12g，薏苡仁30g，砂仁6g，白蔻仁6g，桔梗5g，芡實15g，內金10g，木香6g，黃連3g，焦曲12g，山楂12g。14劑，一日1劑，水煎服。5月16日復診：服上藥後，尿頻減少，白天6~7次，晚上 按：本案乃中焦脾胃升降失調所致，脾虛不能運化，濕熱下注故溲頻、苔黃膩；胃氣不降故噯氣頻頻；中氣不足故脈緩。法當健脾和胃，清熱化濕，升降氣機。連師云：「資生丸方中有補，四君、山藥、扁豆、蓮肉、芡實是也；有消，山楂、神曲、麥芽是也；有調，藿香、陳皮、砂仁、蔻仁、桔梗是也。補不足