课件：中风偏瘫治疗.pptVIP

第二阶段 臂的控制训练 促进伸肘 包括： *肘关节间歇压缩法 PT持患者前伸的、处于RIP位的病侧上肢，让患者伸肘，推PT的手，PT对之施加间歇的反抗以压缩肘关节，由于牵拉可以促进屈肌、压缩可以促进伸肌，故对肘伸肌有促进作用。 *推拿法 让患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牵拉其手，继之以推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。 第二阶段 臂的控制训练 *控制训练 将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内的某一点上，然后释放，让患者练习肢体控制在该位置上不动。 第二阶段 臂的控制训练 *控制和定位放置训练 在控制成功的基础上，患者训练主动地将肢体定位在ROM的各点上，并由此向上和向下运动，然后再返回原处。 第二阶段肘的独立的和有控制的运动的训练 (a)在坐位上 举手过头，触头顶，再伸直手；举手过头，触对 侧耳、肩，再伸直； 采Bobath式握手，将双手举到口边。 (b)在仰卧位上 用旋后的手的尺侧触同侧的肩； 上肢外展，伸肘，再屈肘以触自己的口，然后返 回伸肘位。 第三阶段 改善步态的初步训练 改善步态的进一步训练 臂和手的训练 第三阶段 改善步态的初步训练 (a)踝背屈大于90度的训练 健足在前、病足在后地大踏步地站着，在病足足跟不离地情况下背屈病踝，将体重转移到前方的健腿上 第三阶段 改善步态的初步训练 (b)准备迈步的训练 在上一训练的姿势上，使病足足跟离地但趾不离地，然后再返回足跟离地的状态。 第三阶段 改善步态的初步训练 (c)迈小步的训练 健足站，病足试着向前和向后迈小步。 第三阶段 改善步态的进一步训练 (d)滑板训练 滑板是下方有四个可以向各个方向转动的滑轮的板子，让患者一足站立，另足踏于其上作训练。 病足滑动时，练习病足活动的灵活性；病足站，健足滑动时，练习病足的负重和平衡。 第三阶段 改善步态的进一步训练 (a)迈步训练 又包括： *试探式的迈步 让患者迈步，当足恰着地时即抬起而不让它负重，以防止诱发痉挛，反复几次后，再真正着地负重。 *在负重的病腿上平衡 患者采站位，PT牵其处于RIP位的上肢，将患者牵向病侧，同时让患者的健手外展，健足也外展离地，让病腿充分负重并在其上平衡。 第三阶段 改善步态的进一步训练 *交叉行走训练 先练习站，站时双腿外旋，使拇指互相相对，而且病足在前，当健足在前时，由于病足负重，故动作宜慢。此法是为步行中旋转骨盆作准备；另可改善对髋的控制；尚可防止划圈步态。 *前后迈步训练 让患者向前迈几步，然后后退几步，向后迈步时，不允许提骨盆向上，这样患者就只能屈膝，故有助于前迈时膝的活动。 第三阶段 改善步态的进一步训练 (b)行走训练 引导的方法有二： *侧方引导 PT位于患者病侧，持患者处于RIP位的手进行控制，在健腿迈出前，让患者将病侧骨盆充分移到病腿的上方，让病腿充分负重；在病腿迈出前，稍作停顿，让病腿有足够的时间去放松其膝和下降骨盆。 *后方引导 患者的双上肢伸向后，PT在后持其双手进行控制，注意点与侧方引导的相同。 第三阶段 改善步态的进一步训练 *骨盆和肩带的旋转训练 迈右腿时，左手越过中线触右股； 迈左腿时，右手越过中线触左股，以改善肩、髋的协调。 第三阶段 臂和手的训练 (a)联合反应的抑制 尽量使病手的活动不受健手的影响。 让病手放在前方桌面上用粉笔绘出的区域上，并保持不动，健手则进行摩擦病侧上肢； 举手过头，触头顶，抚摸后头的头发，再返回前方的口周围； 用工具夹食物、写字和绘画等。 第三阶段 臂和手的训练 (b)病侧上肢负重及躯干 让患者采坐位，病侧上肢伸出负重，健手越过中线取物，然后返回原位将物旋转训练品放下，反复进行。 左侧偏瘫 第三阶段 臂和手的训练 (c)伸肘练习 让患者坐于桌前，采Bobath式握手姿势，用双手推桌上横置的滚枕，然后再把它拉回，来回训练； 用上法推出桌上的实心球，然后再拉回，亦来回进行。 第三阶段 臂和手的训练 (d)进一步抑制联合反应 病手握住固定于桌面上的直立的短木桩不动，健手举沙袋过头； 站在桌前，病手支撑在桌面上，健手作抹桌子、熨衣服等运动； 病手放桌面上，旋前，握住一硬纸卷不动，健手举沙袋过头； 病肩向前，肘轻屈，臂旋前，手指伸直，将掌面放在桌上不动，健手写字、绘画等。 第三阶段 臂和手的训练 (e)旋前和旋后训练 用病手持印花的木模，先把木模翻向上（旋后），让健手在模上涂颜色，然后病手再将木模向下压在纸上印花（旋前），反复