课件：临床医学概要慢性阻塞性肺疾病.ppt

3. 呼吸功能?（1）血气分析：???? * 早期：正常→低氧血症???? * 中晚期：PaO2下降，PaCO2升高?（2）肺功能：阻塞性通气功能障碍/肺气肿???? * FEV1、FEV1/FVC、 FEV1预计值％。???? * RV、FRV、TLC、RV/TLC增加。???? * DLCO下降。 图：肺功能 （七）鉴别诊断：??? * 支气管哮喘????* 弥漫性泛细支气管炎 *支气管扩张 *肺结核 *支气管肺癌 （八）治疗：? 1. 急性加重期??? * 去除诱因；??? * 低流量氧：目标是PaO2达60mmHg以上；??? * 支气管舒张：重症患者可经雾化器吸入溴化异丙托品或沙丁胺醇。口服或静脉点滴氨茶碱（应动态监测氨茶碱血清浓度，使其保持在10～20ug/ml）；??? * 抗感染：应用广谱抗生素； * 祛痰剂；??? * 必要时口服或静脉激素（合并哮喘或双肺多量哮鸣音）；?? 呼吸衰竭的治疗??? * 无创通气： ??? * 有创通气：?? *呼吸兴奋剂：? 2. 缓解期 限烟??? * 戒烟使咳嗽、咳痰有很大程度的好转；??? * 对肺功能损害者，可明显延缓病情的发展。 改善环境 氧疗：??? * 氧疗的指征为PaO260mmHg??? * 长期家庭氧疗的指征为PaO255mmHg，氧疗时间应大于15小时。目标为将PaO2提高到60~65mmHg。 肺减容手术：???? 对弥漫性非均匀性肺气肿，切除过度扩张的部分（通气/血流明显减低），可以减少TLC、FRC，改善肺的弹性压与呼吸肌功能，增加FEV1。是正在探索的有希望的新疗法。 （九）预防??? 适当的锻炼；??? 縮唇呼吸；??? 补气固本的中药；??? 肺炎疫苗、流感疫苗等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性阻塞性肺疾病 内科学教研室 柴永宏 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。 COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病，支气管哮喘发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限也属于COPD。 COPD为一种常见病，发病率约为3%，可进展为呼吸衰竭和慢性肺原性心脏病。 COPD的严重程度主要根据肺功能的改变分为0、I、II、III级（表1）。 FEV1：第一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量 慢性阻塞性支气管炎：缓解期的慢性支气管炎出现呼出气流阻塞。 （一） 病因和发病机理 * 吸烟：最主要的病因（右图）。 * 大气污染 * 感染：病毒和细菌多见。 * 工作和生活环境以及社会经济地位 * 个体因素（植物神经功能失调） 香烟等烟雾导致炎性细胞向气道和肺泡聚集，巨噬细胞和中性粒细胞释放多种蛋白酶，而抗蛋白酶的作用减弱，二者失去平衡。细胞外基质包括弹性蛋白、胶原蛋白受到破坏，发生肺气肿。MMP：基质金属蛋白酶。 （二） 病理改变 1．气道病理改变：慢性支气管炎。粘膜充血、水肿、分泌物增多、鳞状上皮化生、胶原组织增生，慢性炎症导致气道壁损伤和修复，反复进行，瘢痕组织形成，造成气道固定性狹窄。 图：支气管黏膜鳞状上皮化生，黏膜下 层纤维组织增生为慢性炎症改变。 2．肺实质改变：阻塞性肺气肿 3. 肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累积肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加。 图: 支气管黏膜呈慢性炎症改变。肺泡腔明显扩大。 （三） 慢性支气管炎 1. 慢性支气管炎定义：慢性支气管炎是支气管及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 2. 诊断： （1） 具有慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上。 （2） 症状不典型而有肺功能或X线的证据。 （3） 除外其它原因的慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息的疾病。 具备（1）或（2）+（3）可诊断 肺功能：使用支气管扩张剂以后FEV180%预计值，和/或 FEV1/FVC70%。 X线：慢支可见肺纹理增多，和/或以肺气肿