骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展.docVIP

骨科手术患者深静脉血栓的预防护理研究进展 【摘要】骨科手术所指的是以人体关节、肢体关为对象的一种手术，再骨科手术当中，关节置换术是一种常见的骨科手术方式，关节置换术是一种用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法，由于该关节置换是对人体肢体的关节进行替换，因此对替换关节的要求非常的高，目前关节置换术已经成为我国各种髋部、膝部疾患最好的治疗方式。只是患者在经过关节置换术之后，容易引发下肢深静脉血拴并发症，这一症状一旦没有得到很好的处理，则容易引发致命的肺血栓栓塞病。根据统计结果显示，目前关节置换术后发生下肢深静脉血拴的可能性高达40%，由此可见预防下肢深静脉血栓的重要性。近几年，不少国内外学者都对骨科手术术后预防下肢深静脉血栓护理做出了相关研究，现特将骨科手术后预防下肢深静脉血栓护理研究进展进行综述。 【关键词】骨科手术；深静脉血栓；预防护理；研究进展 由于人体的下肢静脉是需要在正常的静脉瓣功能、胸腔内负压吸引的作用以及骨骼肌收缩的作用下才能向心脏回流的，患者的静脉血流只有在正常的情况下才能够将体内的活化凝血因子进行稀释或者是清除[1]。但是由于骨科患者在接受了手术之后，有很长的一段时间都是需要卧床休息的，而患者的下肢部位正好是静脉的“聚集地”。患者在手术之后，其下肢行动受限，无法进行活动[2]。而长期卧床下肢不进行适当的活动，会导致患者下肢血液没有办法得到很好的流通，处于一种滞缓的状态，这也就导致患者下肢局部出现凝血酶聚集的现象，而纤维蛋白的活性出现下降，这才导致引发了血栓。在骨科手术中，下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，简称DVT）是一种常见的并发症，患者在进行了骨科手术之后，都需要采用抗凝、物理治疗等等预防手段对下肢深静脉血栓形成进行预防[3]。 1下肢深静脉血栓的发病机制 1.1患者的静脉血流受阻 由于人体的下肢静脉是需要在正常的静脉瓣功能、胸腔内负压吸引的作用以及骨骼肌收缩的作用下才能向心脏回流的，患者的静脉血流只有在正常的情况下才能够将体内的活化凝血因子进行稀释或者是清除[4]。但是由于患者在接受了骨科手术之后，有很长的一段时间都是需要卧床休息的，这也就说明患者的下肢行动受限，长期卧床下肢不进行适当的活动，会导致患者下肢血液没有办法得到很好的流通，处于一种滞缓的状态，这也就导致患者下肢局部出现凝血酶聚集的现象，而纤维蛋白的活性出现下降，这才导致引发了血栓[5]。 1.2患者血液处于高凝状态 如果患者的血液一直处于高凝状态，那么将会引发深静脉血栓并发症的形成。那么患者的血液为什么会一直处于高凝状态呢？这主要是因为产妇处于妊娠期的时候，其体内的凝血因子除了XI和XII这两种因子的浓度下降了以外，其他的因子均是呈持续上升的趋势，这些凝血因子浓度的升高都有可能会导致患者体内的血液一直处于高凝状态。[6]除此之外，患者在手术的过程中，由于受到手术的刺激，导致患者血液当中的血小板突然增高，在手术的过程中，若是出现脱水、失血的现象也会导致患者的血液浓缩，血细胞也就会相对增多，患者的身体机能一直处于高凝状态，致使深静脉血栓的发生。 1.3患者的血管内膜受到损伤 在人体当中，血管内膜相当于是一道生理屏障，是血小板凝聚的生理屏障。但是如果说人体中的血管静脉内膜出现损坏，血液内的血小板会开始凝聚，在凝聚的过程中，由于人体生物活性物质的不断释放，这会更加迅速的加快人体血液中血小板的凝聚，导致静脉血栓的形成。[7] 1.4止血药的使用 通常情况下，医护人员会在手术完成了之后使用止血药对患者进行止血，由于止血药能够是人体血液的黏度改变，这也就导致血液的凝固性提高。[8]但是在此之前，由于手术过程中的需要，患者都会被输入医院库存内的血浆，而库存内的血液与我们人体身上的流动性血液不同，其细胞碎片较多，且粘稠度也比较高，这也就致使术后深静脉血栓的形成。 2引发下肢深静脉血栓的相关因素 关于引发下肢深静脉血栓的相关危险因素，国内外学者均对此做出了不少研究。在Degli Esposti Luca等学者的研究当中，其认为：较高年龄的女性、体重较高、在手术过程中进行了全麻的患者属于深静脉血栓高发人群，因此高龄、肥胖、女性等都属于深静脉血栓发生的相关危险因素[9]。与Esposti Luca等学者有着相似结论的是我国学者陈建业，在其的研究当中，其同样认为：高龄、女性属于深静脉血栓形成的危险因素[10]。除此之外，我国学者孟小敏和王德付对引发下肢深静脉血栓的相关危险因素也作出了相关研究，其他们的研究当中，其认为患者本身就有在手术的过程中使用全麻以及手术过程中对患者进行极度下肢旋转都会使得下肢深静脉血栓并发症的发生[11]。穆彦丽、邵艳、杨克侠学者认为，引发患者深静脉血栓的危险因素除了女性、吸烟、年龄、肥胖等，糖尿病、高血压等等患者